脊柱側(cè)彎對人體健康的影響巨大，輕者科導(dǎo)致軀干、胸廓變形，重者可致脊髓和脊神經(jīng)損傷，同時(shí)還會出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)及心臟功能障礙等問題，還有不少患者由于軀體畸形會導(dǎo)致心理上的問題，大大影響病人的正常生活。如何治療脊柱成為廣大民眾所關(guān)心的事，特別手術(shù)治療，很多患者都會有所顧忌。在5月21日世界脊柱健康日到來之際，家庭醫(yī)生在線特邀南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院脊柱骨科副主任蔣暉(專家預(yù)約)副主任醫(yī)師，一同學(xué)習(xí)治療脊柱側(cè)彎都有哪些方法？

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院脊柱骨科副主任 蔣暉副主任醫(yī)師

根據(jù)側(cè)彎度數(shù)與骨骼成熟程度 采取個(gè)性化治療方法

在脊柱側(cè)彎的治療方面，蔣暉副主任表示，會根據(jù)患者的年齡、脊柱側(cè)彎的類型、側(cè)彎進(jìn)展的速度、柱側(cè)彎的嚴(yán)重程度以及脊柱生長潛能、軀干平衡等因素，選擇不同的治療方法。

目前治療脊柱側(cè)彎的方法可分為保守治療和手術(shù)治療兩大類，保守治療主要包括觀察、 牽引、支具治療等。那么，該如何選擇治療方式呢？蔣暉副主任表示，選擇治療方式一般會以患者的Cobb角以及骨骼發(fā)育成熟程度來作判斷。

脊柱側(cè)彎患者哪些情況適合采取保守治療？

一般情況下，Cobb角10度～20度，骨骼發(fā)育成熟的脊柱側(cè)彎患者，因?yàn)閷嵌刃《夜趋腊l(fā)育成熟，病情基本上不會發(fā)生變化，因此可以不用治療。

而如果脊柱側(cè)彎患者脊柱仍處于生長期，側(cè)彎角度小于25度；或者脊柱生長完成，脊柱側(cè)彎角度小于40～50度。這兩種情況下，一般只對患者進(jìn)行臨床觀察。蔣暉副主任解釋道，臨床觀察是指每4～6個(gè)月，患者需回到醫(yī)院進(jìn)行連續(xù)性體格檢查和X線檢查。

牽引治療可作為保守治療或手術(shù)治療的輔助手段，通過牽引的方法來拉松脊柱周圍的肌肉韌帶等軟組織，延緩脊柱側(cè)彎進(jìn)展，提高矯正效果。但是，對脊柱側(cè)彎本身的病情治療效果不大。

支具治療一般用于側(cè)彎角度大于20～25度并且骨骼生長潛能仍較大時(shí)，即Risser0～2級、女性月經(jīng)未至或初潮未滿1年，支具治療主要目的是控制側(cè)彎的發(fā)展，部分患者最終仍需接受手術(shù)治療。支具治療主要不良反應(yīng)包括局部壓痛和背痛，壓瘡，肌肉萎縮和脊柱僵硬，不良的心理障礙等。

蔣暉副主任向家庭醫(yī)生在線編輯介紹，支具是用來治療脊柱側(cè)彎的一個(gè)塑料矯形器，它與胸廓和髖部緊密貼合，對側(cè)凸部位施加反向擠壓力，同時(shí)允許脊柱繼續(xù)生長。

畸形角度大且骨骼未發(fā)育成熟患者需考慮手術(shù)

除了上述的保守治療方法外，手術(shù)治療也是治療脊柱側(cè)彎的重要手段。脊柱側(cè)彎患者通過手術(shù)治療以達(dá)到維持脊柱平衡的條件下，阻止畸形畸形進(jìn)展，矯正畸形、改善外觀的目的。

蔣暉副主任表示，雖然，手術(shù)治療的創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)較高，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。但是，對于嚴(yán)重脊柱側(cè)彎或者骨骼尚未發(fā)育成熟的患者，手術(shù)治療是十分必要的。通常來說Cobb角 40～50度，骨骼尚未發(fā)育成熟，進(jìn)展可能性較大，可考慮手術(shù)治療。對于Cobb角大于50度的側(cè)彎，即使骨骼發(fā)育成熟，但仍有進(jìn)展的可能，均應(yīng)進(jìn)行手術(shù)矯形固定。

蔣暉副主任表示，手術(shù)矯形內(nèi)固定所使用的內(nèi)植物多為金屬材質(zhì)，常見為鈦合金或鈷鉻合金，生物學(xué)特性穩(wěn)定，不會生銹。除非在一些特殊情況下，例如感染或不適，內(nèi)植物在人體內(nèi)永久保留。因此，患者無需過分擔(dān)心。

脊柱側(cè)彎手術(shù)術(shù)前術(shù)后需要注意什么？

脊柱側(cè)彎的治療手術(shù)是一個(gè)大手術(shù)，對大部分患者都有所顧忌。許多患者對術(shù)前術(shù)后怎么做都比較擔(dān)心。蔣暉副主任向家庭醫(yī)生在線的編輯表示，在進(jìn)行脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)前后，有一些注意事項(xiàng)可以遵循：

術(shù)前教育：蔣暉副主任表示，患者在術(shù)前應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員充分溝通，了解手術(shù)相關(guān)問題，克服恐懼心理，提高心理承受力。也可與成功手術(shù)的病友多溝通，增加信心。在術(shù)前3天訓(xùn)練床上大小便，防止術(shù)后因不習(xí)慣臥床排便導(dǎo)致便秘或尿儲留，術(shù)前排空腸道。

術(shù)前訓(xùn)練：

1、呼吸訓(xùn)練：對于肺功能異常的患者，術(shù)前需進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，增加肺活量，提高呼吸系統(tǒng)耐受力。

2、牽引訓(xùn)練，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行牽引訓(xùn)練，松弛背部肌肉韌帶，提高矯形效果；另外，如果牽引過程中沒有出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，則手術(shù)中牽拉至相同程度也不容易發(fā)生神經(jīng)過牽現(xiàn)象，提高了手術(shù)安全性。

3、喚醒試驗(yàn)訓(xùn)練，術(shù)前在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行喚醒試驗(yàn)訓(xùn)練，提高手術(shù)配合能力，降低矯形手術(shù)后截癱發(fā)生率。

術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后，平臥6～8小時(shí)后可翻身，可防止壓瘡，緩解疲勞。術(shù)后第一天可將緩慢搖高床頭至45度。腸鳴音恢復(fù)后即可進(jìn)食流質(zhì)。2～3天后定制支具，3～5天后佩戴支具下床活動(dòng)。術(shù)后3～6周可返校，支具佩戴3個(gè)月。

術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后8個(gè)小時(shí)候后，患者即可在床上進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，包括翻身、深呼吸，被動(dòng)活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，逐步過渡到擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和床上體操。術(shù)后4周開始進(jìn)行四肢大關(guān)節(jié)及全身肌肉增強(qiáng)訓(xùn)練。術(shù)后1年內(nèi)注意避免劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，不坐沙發(fā)，避免脊柱前屈動(dòng)作，減少脊柱活動(dòng)。

專家簡介：

蔣暉 ，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院脊柱骨科行政副主任，副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士，1997年畢業(yè)于第一軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，2005年獲博士學(xué)位，留學(xué)于加拿大UBC大學(xué)。

長期從事脊柱畸形研究與臨床工作，曾多次赴美國西南大學(xué)TSRH醫(yī)院、德國柏林Oblinhan醫(yī)院、法國Strasberg大學(xué)醫(yī)學(xué)院做訪問學(xué)者，在青少年脊柱側(cè)彎矯正領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)豐富，迄今完成脊柱畸形矯正手術(shù)380余例，患者手術(shù)療效滿意。

現(xiàn)任國際AOspine脊柱協(xié)會會員、中國醫(yī)師協(xié)會骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形治療與預(yù)防委員會委員、廣東省醫(yī)學(xué)會脊柱外科學(xué)分會青年委員會副主任委員、廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱脊髓專業(yè)委員會青委會副主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會脊柱外科學(xué)分會秘書；《中華臨床醫(yī)師雜志》特邀編輯。

主持參加國家級及省級科研基金5項(xiàng)，院級課題3項(xiàng)。在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表科研論文20余篇；國家專利2項(xiàng)；副主編專著1部、參編專著5部，參譯1部。

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