腰椎間盤突出已經(jīng)成為一種骨科的常見病，發(fā)病率逐年增加，發(fā)病的趨勢也在向年輕化發(fā)展。腰椎間盤突出會導致患者發(fā)生腰腿疼痛，甚至導致患者的運動功能、大小便功能、性功能發(fā)生障礙，嚴重影響生活。如何治療腰椎間盤突出成為廣大患者所關心的一大問題。為此，家庭醫(yī)生在線特邀中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院骨外科副主任醫(yī)師唐勇副教授了解腰椎間盤突出該怎么治。

對于患者來說，如何治療腰椎間盤突出是最關切的事情，唐勇副教授表示，治療腰椎間盤突出可分為兩種治療方式，保守治療和手術治療。保守治療對于腰椎間盤突出癥來講，包括常講的物理治療、藥物治療，而另一種則是手術治療。物理治療、藥物治療、手術治療三種治療方式是呈階梯式的遞進。

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院骨外科唐勇副主任醫(yī)師

保守治療無法將突出的椎間盤再縮回去

唐勇副教授表示，治療腰椎間盤突出從理療來講，包括按摩、推拿、牽引、針灸等中醫(yī)傳統(tǒng)方法，能緩解患者的疼痛，對早期病情較輕的患者有一定作用。如果病情繼續(xù)發(fā)展到物理治療沒有效果的時候，就可以考慮藥物治療。

藥物治療腰椎間盤主要使用的藥物為骨科專用的消炎止痛藥。其主要的作用是減少椎間盤的炎癥，減少椎間盤突出刺激神經(jīng)引起的炎癥從而緩解神經(jīng)引起的疼痛，從而達到減輕患者癥狀的目的。

物理治療和藥物治療都屬于保守治療，其優(yōu)點是不需要開刀，損傷較小，而且費用較低。其中物理治療非常溫和，沒有損害。通過理療和改變生活方式，實際上能緩解腰椎間盤突出癥患者肌肉疼痛，但對于神經(jīng)疼痛的療效是有限的。而神經(jīng)疼痛則需要采取藥物治療。藥物治療會產(chǎn)生一定的副作用，但發(fā)生率很低或者副作用的危害較小。相對也是較為溫和的一種治療手段。

但需要強調(diào)的是，無論是哪種物理治療或藥物治療，都不太可能把突出的椎間盤再縮回去，這已經(jīng)有無數(shù)的臨床試驗確鑿證實的。很多患者在治療或求醫(yī)過程中常常誤解“理療能否按回去”。在臨床上，把椎間盤能按回去基本是沒有。但是通過理療或藥物治療確實能緩解癥狀的效果。唐勇副教授表示，“如果一個疾病能夠耐受或者適應，它就達到另外一種平衡，其實就不是一種疾病，是另外一種狀態(tài)而已，這就是保守治療的目的?！?/p>

標準化、微創(chuàng)化手術已成為手術治療的主流

對于腰椎間盤突出癥的另一種治療方式就是手術治療。其實，腰椎間盤突出癥是一個很古老的疾病，人類很早就對此疾病有所認識，也很早對腰椎間盤突出進行手術治療的嘗試，經(jīng)過百年的歷史發(fā)展到今天，針對腰椎間盤突出的手術發(fā)展非常成熟，而且如今手術是標準化、微創(chuàng)化，現(xiàn)在腰椎間盤突出的病人基本上以微創(chuàng)治療為主，而基本不做傳統(tǒng)意義上的開放式手術了。

如今微創(chuàng)手術無論對患者還是醫(yī)生都有很大的優(yōu)勢與吸引力，原因來自于它的安全與有效。唐勇副教授作出解釋：首先，腰椎間盤的微創(chuàng)手術治療全過程采取局部麻醉，在手術過程中可以直觀反饋患者狀況，也增加了手術的安全性；其次，微創(chuàng)手術大大縮短了手術時間，整個手術過程只需要幾十分鐘；再有，創(chuàng)傷面很小，患者只會留下大概六七毫米的孔；最后，術后病人可以立竿見影感受到療效，大部分患者做完手術可以立刻站立行走。

雖然，微創(chuàng)手術在治療腰椎間盤突出中展現(xiàn)了巨大優(yōu)勢，但仍存在一些不足。首先，對于老百姓而言，雖是微創(chuàng)但仍是需要開刀的，會造成患者心理上的壓力；其次，相較于保守治療，手術治療的費用相對較高；最后，就算是微創(chuàng)手術治療，創(chuàng)傷較小，但也仍然是有傷的治療方式，仍存在一定的風險。因此，是否對患者選擇進行手術治療，需要非常嚴格地把握手術適應癥方可對患者開展手術。

腰椎間盤突出是否需手術？看這四大手術指征

唐勇副教授表示，“是否對患者采取手術，首先我們需要通過檢查，特別是核磁共振檢查去確認腰椎間盤退變處于哪種狀態(tài)?！比艋颊咛幱谠缙谥衅?，一般傾向采取保守治療。如果病情已經(jīng)發(fā)展到后期或者神經(jīng)已壓迫明顯，則需要進行手術治療。

其實，只有10%-20%的腰椎間盤突出病人最后需要走到手術階段。大部分病人通過生活方式改變，物理治療、藥物治療病情都能適應緩解，當通過保守治療手段無法緩解并請時，才需要考慮進行手術。那么，具體再那些情況下需要進行手術治療呢？

第一，腰椎間盤突出的患者出現(xiàn)嚴重腰腿疼痛的情況，已經(jīng)影響到日常的生活或工作，并且保守治療沒有效果，這是需要考慮手術指征。

第二，如果患者下肢出現(xiàn)力量改變，如走路不穩(wěn)、走路跛行等癥狀，這是就需要決定進行手術。唐勇副教授解釋道，人體的神經(jīng)功能中分為兩種，分別是感覺功能和運動功能。病人一旦出現(xiàn)運動障礙，就是肌力下降的時候，就需要搶救神經(jīng)的功能。否則一旦發(fā)展下去，就會對患者造成永久的損傷，就算再做手術，原來損失的神經(jīng)功能無法拿回來。因此，一旦出現(xiàn)運動功能障礙，這是對患者采取手術的重要指征。

第三，當患者出現(xiàn)大小便障礙，也需要進行手術。唐勇副教授表示，椎間盤突出會影響到大小便，包括性功能。一旦出現(xiàn)大小便失禁等馬尾綜合征的表現(xiàn)，說明最后一束馬尾神經(jīng)已被壓住甚至快要斷了。因此，必須要采取手術來挽救神經(jīng)。

第四，若腰椎間盤突出引起腰椎不穩(wěn)定，則要動手術。唐勇副教授解釋道，“腰椎就像柱子撐著人，如果這個柱子的基座不穩(wěn)定，就需要手術。”如果置之不理，不單危害椎間盤，還會損害周圍的器官。所以在這種情況下，也需要手術。

專家簡介：

唐勇，副教授，副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士。畢業(yè)于中山醫(yī)科大學（現(xiàn)中山大學）臨床醫(yī)學系，主要研究方向為脊柱外科，擅長診治頸肩痛、腰腿痛、脊柱創(chuàng)傷、脊柱腫瘤、脊柱畸形、脊柱感染及脊柱微創(chuàng)治療。2008-2009年獲國家公派留學基金資助于美國加州大學（Davis）脊柱中心學習。

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