腰肌勞損，又稱功能性腰痛、慢性下腰損傷、腰臀肌筋膜炎等，實(shí)為腰部肌肉及其附著點(diǎn)筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，是腰痛的常見原因之一，主要癥狀是腰或腰骶部脹痛、酸痛，反復(fù)發(fā)作，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，如日間勞累加重，休息后可減輕時(shí)輕時(shí)重，為臨床常見病，多發(fā)病，發(fā)病因素較多。其日積月累，可使肌纖維變性，甚而少量撕裂，形成瘢痕、纖維索條或粘連，遺留長期慢性腰背痛。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體情況吧。

病因

1、急性腰扭傷后及長期反復(fù)的腰肌勞損。

2、治療不及時(shí)、處理方法不當(dāng)。

3、長期反復(fù)的過度腰部運(yùn)動(dòng)及過度負(fù)荷，如長時(shí)期坐位、久站或從彎腰位到直立位手持重物、抬物，均可使腰肌長期處于高張力狀態(tài)，久而久之可導(dǎo)致慢性腰肌勞損。

4、慢性腰肌勞損與氣候、環(huán)境條件也有一定關(guān)系，氣溫過低或濕度太大都可促發(fā)或加重腰肌勞損。

臨床表現(xiàn)

1、腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛。

2、勞累時(shí)加重，休息時(shí)減輕；適當(dāng)活動(dòng)和經(jīng)常改變體位時(shí)減輕，活動(dòng)過度又加重。

3、不能堅(jiān)持彎腰工作。常被迫時(shí)時(shí)伸腰或以拳頭擊腰部以緩解疼痛。

4、腰部有壓痛點(diǎn)，多在骶棘肌處，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止點(diǎn)處或腰椎橫突處。

5、腰部外形及活動(dòng)多無異常，也無明顯腰肌痙攣，少數(shù)患者腰部活動(dòng)稍受限。

治療

1、避免過勞、矯正不良體位。

2、適當(dāng)功能鍛煉

加強(qiáng)腰背肌鍛煉，防止肌肉張力失調(diào)，如采取俯臥位，去枕，然后用力挺胸抬頭，雙手雙腳向空中伸展；也可仰臥床上，去枕，頭部用力向后頂床，抬起肩部的動(dòng)作。

3、理療、推拿、按摩等舒筋活血療法。

4、藥物治療

主要為消炎止痛藥、注射皮質(zhì)類固醇及口服非甾體抗炎藥，局部外用肌松藥及鎮(zhèn)痛藥。

5、封閉療法

有固定壓痛點(diǎn)者，可用0.5%～1%普魯卡因加醋酸強(qiáng)地松龍或醋酸氫化可的松作痛點(diǎn)封閉，效果良好。

6、物理治療

在醫(yī)生指導(dǎo)下，選用適當(dāng)?shù)奈锢碇委熞部梢栽鰪?qiáng)治療效果。目前存在較多的理療方式，包括電磁、超聲波、紅外線、激光等，通過聲、光、電、熱等作用于人體，起到疏筋活絡(luò)的作用。

7、手術(shù)治療

對各種非手術(shù)治療無效的病例，可施行手術(shù)治療。

腰肌勞損鑒定

一看：有無腿痛

據(jù)悉，腰椎間盤突出的疼痛分為三種，一是只有腰痛，二是只有腿痛，三是既有腰痛又有腿痛。由于腰椎間盤突出多發(fā)生在腰4/5和腰5/骶1椎間隙，而坐骨神經(jīng)正是來自腰4、5和骶1-3神經(jīng)根，所以腰椎間盤突出患者多有坐骨神經(jīng)痛，或有的從臀部開始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾的腿痛。不同的是，腰肌勞損通常只有腰痛，因此鑒別二者首先要看患者有沒有腿痛。

二看：壓痛點(diǎn)是中間還是兩邊

對于純腰痛的患者而言，部分腰椎間盤突出病人的棘突或棘間隙有壓痛，壓痛點(diǎn)主要位于棘突旁，距離中線1。 5 - 3cm處，即背部中間。壓痛時(shí)，可出現(xiàn)沿神經(jīng)根走行的下肢放射痛。

腰背肌勞損患者通常腰椎棘突間無壓痛，而腰背肌局部有壓痛，即在遠(yuǎn)離背部中線的腰背部兩邊的肌肉。尤其對于疼痛部位講不清楚具體位置、按壓也無明顯壓痛點(diǎn)的情況，更可能是腰椎間盤導(dǎo)致的腰背痛，專業(yè)稱腰椎間盤源性腰背痛。

從痛感來講，腰椎間盤源性腰痛表現(xiàn)為隱隱作痛，而腰背肌勞損則是酸脹感性疼痛，甚至是劇烈疼痛。

三看：活動(dòng)是否受限

腰背肌勞損患者腰部活動(dòng)度一般影響不大，通常是早晨起床或久坐起立時(shí)，腰背痛誘發(fā)加劇，相反活動(dòng)開來后可明顯緩解。但是腰椎間盤突出癥患者往往出現(xiàn)向前、后、左、右等至少一個(gè)方向的彎腰困難。

四看：影像學(xué)檢查

利用X光、CT或核磁共振來鑒別。腰椎間盤突出患者的腰椎正側(cè)位X片往往可見腰椎側(cè)彎，相應(yīng)椎間隙變窄，兩側(cè)不等寬，骨贅形成等。腰背肌勞損是指腰部肌肉，筋膜與韌帶軟組織慢性損傷，臨床主要表現(xiàn)以腰痛為主，檢查脊柱外形一般正常。而CT或核磁共振則可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)腰椎間盤的退變程度，明確腰椎間盤是否突出。

久治不愈的腰肌勞損90%以上是誤診，真正的病變往往是以下幾種：

1、盤源性腰痛：即椎間盤退變所引起腰痛。表現(xiàn)為下腰正中疼痛，定位模糊，久坐加重，臥床減輕。磁共振檢查可確診。治療方法有臭氧消融，射頻消融，椎間盤鏡下減壓。人工椎間盤置換等。

2、脊神經(jīng)后支綜合征：脊神經(jīng)的后支被纖維、腱性組織卡壓所致。腰部向某方向活動(dòng)時(shí)加重，椎旁有壓痛點(diǎn)。腰痛可向下肢放散，但不超過膝關(guān)節(jié)。廣州珠江醫(yī)院對此癥進(jìn)行了近30年的研究。所創(chuàng)立的診斷治療方法曾獲得軍隊(duì)和國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)。典型病例：女45歲，腰痛伴左下肢痛10年，CT報(bào)告腰椎間盤突出癥。外院計(jì)劃行后路椎間盤切除內(nèi)固定術(shù)，總費(fèi)用7萬，需住院2周。經(jīng)病友介紹來我院就診，查體發(fā)現(xiàn)小關(guān)節(jié)突壓痛，放散痛不過膝，乃診斷為脊神經(jīng)后支綜合征，予以針刀松解術(shù)，癥狀完全消失，花費(fèi)10分鐘，60元。隨訪5年無復(fù)發(fā)。

3、腰椎峽部裂：腰椎峽部不連所致，患椎關(guān)節(jié)突壓痛。X線雙斜位片可發(fā)現(xiàn)“狗頸斷裂征”而確診。治療方法主要是后路融合內(nèi)固定手術(shù)。

4、骨質(zhì)疏松：下腰痛，活動(dòng)時(shí)加重，腰椎廣泛壓痛，醫(yī)生查體和骨密度儀檢查可確診。最常使用三類基本藥物：（1）抑制破骨細(xì)胞藥如二膦酸鹽類的福善美片，固邦片（2）鈣制劑如葡萄糖酸鈣等。（3）維生素D類，如阿法迪三等。另外還有雌激素類、降鈣素、雷諾酸鍶、骨肽、骨瓜提取物和中藥制劑等，都有其適用癥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用。合并壓縮骨折的老年患者可采用經(jīng)皮后突成型或椎體成型治療，創(chuàng)傷小，效果確切。