強(qiáng)直性脊柱炎是一種病因尚未完全闡明的疑難性風(fēng)濕病，主要侵犯脊柱、骶髂關(guān)節(jié)和周?chē)P(guān)節(jié)，還可伴發(fā)關(guān)節(jié)外病變，侵犯心、肺、腎、眼、耳和神經(jīng)等全身多個(gè)系統(tǒng)。常并發(fā)多種疾病，甚至出現(xiàn)一些似乎“風(fēng)馬牛不相及”的臨床癥狀，往往導(dǎo)致誤診，早期誤診率高達(dá)94%，平均誤診6~7年?；颊邔?duì)于此病的認(rèn)識(shí)總是有很多疑問(wèn)，下面就來(lái)為大家普及一下吧。

強(qiáng)直性脊柱炎是類風(fēng)濕的中樞型嗎

強(qiáng)直性脊柱炎是非常古老的疾病，在古埃及木乃伊的骨骼中就發(fā)現(xiàn)了脊柱炎的證據(jù)，但直至1893年才對(duì)其做出了詳細(xì)描述。此后半個(gè)多世紀(jì)，人們一直將其視為類風(fēng)濕的中樞型，直到20世紀(jì)60年代，終被確認(rèn)為一種獨(dú)立性疾病。其類風(fēng)濕因子多為陰性，故與賴特綜合征、牛皮癬關(guān)節(jié)炎、炎性腸病性關(guān)節(jié)炎等統(tǒng)屬血清陰性脊柱炎。

強(qiáng)直性脊柱炎傳男不傳女嗎

國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示，強(qiáng)直性脊柱炎一級(jí)親屬的患病率為24、2%，比正常人群高出120倍！這說(shuō)明了強(qiáng)直性脊柱炎有很強(qiáng)的遺傳傾向。一般認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎患者男性遠(yuǎn)多于女性，男女之比約為10：1。但近年國(guó)外報(bào)道女性患病率有增高趨勢(shì)，男女性別分布似無(wú)明顯差別。只是男性的脊柱病變呈進(jìn)行性，極易造成脊柱強(qiáng)直和駝背畸形，而女性脊柱病變一般較輕，外周關(guān)節(jié)癥狀較多，極易導(dǎo)致血清陰性類風(fēng)濕的錯(cuò)誤診斷。

脊柱病變有何特點(diǎn)

強(qiáng)直性脊柱炎一般先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，90%最先表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎。隨病情發(fā)展，疼痛和脊柱活動(dòng)受限逐漸向上累及腰椎、胸椎和頸椎。約3%的患者頸椎最早受累，以后下行發(fā)展至腰骶部。另有7%的患者的幾個(gè)脊柱節(jié)段會(huì)同時(shí)受累，終致脊柱強(qiáng)直和駝背畸形。當(dāng)病變累及胸椎，由于肋椎關(guān)節(jié)受累，除胸痛和胸椎活動(dòng)受限外，還可出現(xiàn)胸廓呼吸活動(dòng)受限或消失，甚至只能用腹式呼吸輔助。肋椎關(guān)節(jié)病變刺激肋間神經(jīng)，可引起肋間神經(jīng)痛，易誤以為是“心絞痛”。

駝背畸形是否可逆

駝背畸形早期尚屬可逆，久坐、平臥可減輕。晚期因椎旁韌帶鈣化和小關(guān)節(jié)強(qiáng)直，駝背畸形就會(huì)固定。頸椎受累后頭部活動(dòng)明顯受限，常固定于前屈位，不能上仰、側(cè)彎或轉(zhuǎn)動(dòng)，顯得“犟頭倔腦”。嚴(yán)重者只能看到自己前方的小塊地面，不能抬頭平視。若有人在后面喚他，也不能回頭答應(yīng)，只能全身向后轉(zhuǎn)身。

為何要查血沉和C-反應(yīng)蛋白

75%的強(qiáng)直性脊柱炎患者血沉和C-反應(yīng)蛋白會(huì)升高。C-反應(yīng)蛋白是一種急性期蛋白，它恰似一名衛(wèi)士，當(dāng)機(jī)體處于各種急、慢性感染等非常時(shí)期，它便挺身而出，通過(guò)激活人體免疫系統(tǒng)，盡量保護(hù)機(jī)體免受外來(lái)侵害。血沉在自身免疫性疾病的急性活動(dòng)期可顯著升高，它猶如一面鏡子，可直接映射出機(jī)體狀況。C-反應(yīng)蛋白和血沉一樣是反應(yīng)炎癥的良好指標(biāo)，因許多炎性疾病二者都會(huì)升高，故對(duì)診斷強(qiáng)直性脊柱炎不具特異性，但卻是反映病情進(jìn)展及療效觀察的指標(biāo)。

如何早期診斷

1、年齡<40歲；

2、腰背部疼痛不適隱匿出現(xiàn)，或出現(xiàn)不明原因的骶髂、髖、膝、踝關(guān)節(jié)或跟骨、坐骨結(jié)節(jié)疼痛；

3、清晨時(shí)腰僵，活動(dòng)后改善；

4、癥狀持續(xù)3個(gè)月以上；

5、 X線片顯示骶髂關(guān)節(jié)炎征象，并能排除牛皮癬性關(guān)節(jié)炎、炎性腸病和賴特綜合征關(guān)節(jié)炎則可確診，而不要等到脊柱明顯強(qiáng)直時(shí)才明確診斷。

為何力倡綜合治療

強(qiáng)直性脊柱炎應(yīng)采用以藥物為主、運(yùn)動(dòng)為輔的綜合治療，以達(dá)到控制炎癥，緩解癥狀，防治脊柱和關(guān)節(jié)強(qiáng)直急性發(fā)作的目的。單一藥物單打獨(dú)斗“制服”不了這種頑疾，要效仿治療惡性腫瘤的聯(lián)合用藥。醫(yī)療體育是防治、減緩強(qiáng)直畸形，改善功能的有效措施，要堅(jiān)持做深呼吸、擴(kuò)胸，及頸、腰各方向的運(yùn)動(dòng)。坐、臥和站立都要保持最佳功能體位，切忌久坐和弓腰體位、避免身體蜷曲、側(cè)臥，提倡低枕仰臥，睡硬板床。治療期間應(yīng)戒煙、禁酒、節(jié)制房事。

怎樣用好止痛藥

止痛藥即非甾體抗炎藥，具有抗炎、緩解疼痛和僵硬作用。但多有胃腸道毒性，而布洛芬、西樂(lè)葆和莫比可對(duì)胃腸道刺激較小。其中布洛芬無(wú)論是小劑量（≤1 200毫克/日）還是大劑量（2 400毫克/日），其胃腸道的危險(xiǎn)性均小于其他任何止痛藥，應(yīng)為首選。這類藥應(yīng)足量應(yīng)用3~4周，無(wú)效時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。要切忌兩種止痛藥同時(shí)服，否則不僅不增效，還徒增了副作用。

用柳氮磺胺吡啶為何要打持久戰(zhàn)

柳氮磺胺吡啶具有抗炎和緩解病情的作用。其療效隨用藥時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，服藥有效率半年為71%，1年為85%，2年為90%。故國(guó)外報(bào)道，有人足量應(yīng)用柳氮磺胺吡啶治療中晚期強(qiáng)直性脊柱炎，當(dāng)癥狀改善，化驗(yàn)指標(biāo)和放射學(xué)征象改善或穩(wěn)定后，用小劑量維持至終身治療。

如何用甲氨蝶呤

甲氨蝶呤除對(duì)外周關(guān)節(jié)炎、腰痛、腰僵和虹膜炎有效外，還可降血沉和C-反應(yīng)蛋白，但對(duì)中軸關(guān)節(jié)的放射學(xué)改善尚無(wú)證據(jù)。常用7、7~15毫克口服，每周1次。用藥期間忌飲酒并定期監(jiān)測(cè)血象和肝腎功能，加服葉酸可減輕副作用。

為何要慎用激素

激素不能阻止強(qiáng)直性脊柱炎病情進(jìn)展，長(zhǎng)期濫用后患無(wú)窮。應(yīng)用激素的指征為：1、癥狀嚴(yán)重，病情急劇進(jìn)展；2、外周關(guān)節(jié)持續(xù)性滑膜炎；3、急性前葡萄膜炎；4、其他藥物無(wú)效。

為何要節(jié)制房事

強(qiáng)直性脊柱炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎?！蹦I主骨藏精，而精生髓，髓居于骨中，骨骼得以髓的充養(yǎng)而堅(jiān)固有力；反之腎精虛少，骨髓化源不足，不能充養(yǎng)骨骼，則致骨髓無(wú)力?！秲?nèi)經(jīng)》又云：“房事過(guò)度則傷腎，則腎虛陽(yáng)氣外衛(wèi)不固，同時(shí)風(fēng)濕寒邪乘虛而入發(fā)為痹證。骨痹可致骨松、柱彎、脊柱畸形駝背”。臨床觀察證實(shí)，強(qiáng)直性脊柱炎療效與性生活明顯有關(guān)。強(qiáng)直性脊柱炎患者均有先天腎氣不足，如果手淫或性生活過(guò)度，不僅可使腎精損失，精血虧損，腎精虛少，以致髓腔空虛，骨失所養(yǎng)，還使藥物療效大打折扣。

（摘錄自合作雜志《家庭用藥》2013年5月刊）

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