股骨頭壞死因其主要病理系股骨頭血運(yùn)受阻，遭受破壞而引起的頭部骨質(zhì)缺血，故多稱為股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死。

股骨頭壞死的檢查

可供評(píng)估的放射影像學(xué)檢查方法

股骨頭壞死的X光檢查

最簡(jiǎn)單、最實(shí)用的方法，早期（0、Ⅰ期）股骨頭壞死診斷困難，股骨頭壞死早期X光檢查診斷效果較為模糊主要從骨骼紋理，骨質(zhì)密度來進(jìn)行分辨，只有具有豐富經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)生才能避免誤診或漏診。

對(duì)Ⅱ期以上的病變X光檢查診斷效果較為明顯，則可顯示陽(yáng)性改變，如硬化帶、透X線的囊性變、斑點(diǎn)狀硬化、軟骨下骨折及股骨頭塌陷

股骨頭壞死的CT檢查

價(jià)格只比普通X線稍高，清晰度比X線片高出很多，拍CT片可進(jìn)行初步診斷，對(duì)早期診斷不具備優(yōu)勢(shì)，對(duì)于Ⅱ、Ⅲ期病變，CT檢查可清楚顯示壞死灶的邊界、面積、硬化帶、病灶自行修復(fù)及軟骨下骨折等情況CT掃描有助于確定病灶及選擇治療方法。

股骨頭壞死的核磁共振（MRI）檢查

MRI檢查自用于臨床檢查以來，大大提高了股骨頭壞死的早期診斷率，是目前早期診斷較理想的方法，其對(duì)骨內(nèi)感染、腫瘤、外傷的診斷與病變范圍，尤其對(duì)一些細(xì)微的改變?nèi)绻谴靷扔休^大價(jià)值，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、韌帶、半月板、滑膜、滑液囊等病變及骨髓病變有較高診斷價(jià)值。MRI能比X光提前一年檢查出股骨頭缺血部位，從而提前治療股骨頭壞死，極大的增加了早期股骨頭壞死治愈率。

如果在X線上發(fā)現(xiàn)或懷疑有骨壞死，可繼續(xù)做磁共振（MRI）或CT掃描。但以上兩種檢查費(fèi)用較高，故一般建議患者拍骨盆正位X線片即可，或加拍雙側(cè)髓部X線片，屈髖至90°外展位髖關(guān)節(jié)片。

股骨頭壞死的鑒別診斷

正確的診斷和分期，對(duì)決定治療方法和治療效果有密切的關(guān)系。早期治療可防止骨壞死的股骨頭塌陷。醫(yī)院醫(yī)生可通過詢問病史、臨床癥狀、特殊體征進(jìn)行排查，如果懷疑有股骨頭壞死，則通過X線攝片、核磁共振成像（MRI）、核素掃描、計(jì)算機(jī)體層成像（CT）等方法對(duì)股骨頭壞死進(jìn)行最終診斷。

一般應(yīng)仔細(xì)詢問病史，包括髖部外傷、應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、飲酒或貧血史等，對(duì)臨床癥狀要明確疼痛部位、性質(zhì)、與負(fù)重的關(guān)系等，查體應(yīng)包括髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)情況。

股骨頭壞死的高危人群有哪些？

長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者

長(zhǎng)期大量飲酒者

有過髖部外傷史者

其他血液疾病者

病痛"漸露猙獰"——股骨頭壞死臨床癥狀

i、疼痛疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動(dòng)后加重，有時(shí)為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。

ii、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限患髖關(guān)節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動(dòng)受限明顯。

iii、跛行為進(jìn)行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位所致。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。

iv、X線表現(xiàn)骨紋理細(xì)小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。

v、到了晚期，股骨頭塌陷、碎裂、變形，有的可造成髖關(guān)節(jié)半脫位，此時(shí)的疼痛與髖關(guān)節(jié)活動(dòng)、負(fù)重有直接關(guān)系?；顒?dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)因骨性摩擦而疼痛，靜止時(shí)頭臼之間不發(fā)生摩擦，疼也就不明顯了。即行走、活動(dòng)疼痛加重，動(dòng)則即痛，靜則痛止或減輕。

股骨頭壞死6大特殊體征

1、局部深壓痛

2、患肢縮短，肌肉萎縮，可有半脫位體征

3、"4"字實(shí)驗(yàn)（+）：患肢屈髖膝，與對(duì)側(cè)大腿成"4"字，骶髖關(guān)節(jié)疼痛

4、托馬氏征（+）：仰臥，大腿伸直，腰部前凸；屈曲健康側(cè)髖關(guān)節(jié)，患側(cè)大腿被迫抬起

5、艾利斯征（+）：仰臥屈膝，兩膝不等高