脊柱結(jié)核為骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見(jiàn)的，由血行感染而產(chǎn)生。它好發(fā)于兒童及青年，以20～29歲發(fā)病率最高。那么，脊柱結(jié)核的癥狀表現(xiàn)有哪些呢？

脊柱結(jié)核的全身癥狀

病起隱漸，發(fā)病日期不明確?；颊呔氲o(wú)力，食欲減退、午后低熱、盜汗和消瘦等全身中毒癥狀。偶見(jiàn)少數(shù)病情惡化急性發(fā)作。體溫39℃生右，多誤診重感冒或其他急性感染。相反，有病例無(wú)上述低熱等全身癥狀，僅感患部鈍痛或放射痛也易誤診為其他疾病。

脊柱結(jié)核的局部癥狀

疼痛：患處鈍痛與低熱等全身癥狀多同時(shí)出現(xiàn)、在活動(dòng)、坐車震動(dòng)、咳嗽、打噴嚏時(shí)加重。臥床休息后減輕；夜間痛加重，疼痛可沿脊神經(jīng)放射，上頸椎放射到后枕部，下頸椎放射到肩或臂，胸椎沿肋間神經(jīng)放射至上、下腹部，常誤診為膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎等。下段L11~12可沿臀下神經(jīng)放射到下腰或臀部，為此X線攝片檢查時(shí)多僅攝腰椎片，從而下段胸椎病變經(jīng)常被漏診。腰椎病變沿腰神經(jīng)叢多放射到大腿的前方，偶牽涉腿后側(cè)，易誤診為間盤脫出癥。

姿勢(shì)異常：是由于疼痛致使椎旁肌肉痙攣而引起。頸椎結(jié)核患者常有斜頸、頭前傾、頸短縮和雙手托著下頜。挺胸凸腹的姿勢(shì)常見(jiàn)于胸腰椎或腰骶椎結(jié)構(gòu)。

脊柱畸形：頸椎和腰椎注意有無(wú)生理前突消失，胸椎有無(wú)生理后突增加。自上而下捫每個(gè)棘突有無(wú)異常突出特別足局限性成角后突，此多見(jiàn)于脊梓結(jié)核，與青年椎體骺軟骨病、強(qiáng)直性脊柱炎、姿勢(shì)不良等形成的弧形后突與圓背有別。

壓痛及叩擊痛：早期病變較深且較局限，故局部壓痛可不明顯，可采用縱向叩擊法檢查：患者坐直，醫(yī)生一手扶住患者胸前，一手握拳縱向叩擊患者頭頂，此時(shí)患者常有病損椎隱痛。當(dāng)局部畸形出向后，用手按壓后凸棘突，即能引起明顯疼痛。

脊髓受壓：結(jié)核性炎癥蔓延到椎管或椎體畸形壓迫脊髓，可出現(xiàn)脊髓受損癥狀，脊柱結(jié)核特別是頸胸椎結(jié)核圓錐以上患者應(yīng)注意有無(wú)脊髓壓迫征，四肢神經(jīng)功能障礙，以便早期發(fā)現(xiàn)脊髓壓迫并發(fā)癥。若炎癥控制不理想，直接累及蛛網(wǎng)膜下腔，引起結(jié)核性腦膜炎，預(yù)后極為不良。脊柱結(jié)核合并脊髓損傷是預(yù)后最差的一種類型。

鑒別診斷

根據(jù)慢性進(jìn)行性病史、典型的癥狀與體征，以及各項(xiàng)特殊檢查，脊柱結(jié)核診斷并不困難，但有時(shí)易和下列疾病混淆，應(yīng)認(rèn)真鑒別。

（一）強(qiáng)直性脊柱炎：本病均有骶髂關(guān)節(jié)炎癥，沒(méi)有全身中毒癥狀，X線檢查看不到骨破壞和死骨，胸椎受累后會(huì)出現(xiàn)胸廓擴(kuò)張障礙等臨床表現(xiàn)可以幫助鑒別。

（二）椎間盤退化癥：年齡40歲左右特別是體力勞動(dòng)者，常見(jiàn)于頸椎和腰椎，表現(xiàn)患處慢性疼痛或并有所屬神經(jīng)根放射性疼痛。X線攝片椎間狹窄，其相鄰椎體邊緣致密，或有唇樣增生改變，椎旁無(wú)擴(kuò)大陰影，患者體溫和血沉正常。

（三）腰椎間盤脫出：多見(jiàn)于20～40歲男性，腰痛及坐骨神經(jīng)痛，咳嗽時(shí)痛加重。檢查可見(jiàn)腰側(cè)彎，生理前凸減少或消失，患側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性但是患者血沉和體溫均正常。腰椎4～5或腰5骶1椎體結(jié)核后側(cè)病變常與混淆。