氟中毒是一種地方病與工業(yè)病，分急、慢性兩類。急性氟中毒常見于制造氫氟酸的工作人員，由于吸入氟化氫氣體所引起，主要為刺激上呼吸道黏膜引起的改變；慢性者是因長期進(jìn)食小量含氟待過高的飲料與食物，以及吸入氟化物的礦粉所引起。慢性氟中毒早期有牙釉質(zhì)失去色澤變暗或呈斑點(diǎn)石灰狀，晚期往往有慢性咳嗽，腰背及下肢疼痛，骨質(zhì)硬化，肌腱，韌帶鈣化和關(guān)節(jié)囊肥厚，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)變形等。

氟骨癥分度可有以下三種：

Ⅰ度：只有臨床癥狀而無明顯體征的氟骨癥患者。

Ⅱ度：有骨關(guān)節(jié)疼痛，功能障礙等典型臨床表現(xiàn)，但能參加一些勞動(dòng)者。

Ⅲ度：喪失勞動(dòng)能力的氟骨癥患者。

典型的氟骨癥診斷并不困難：

1、生活于并飲用高氟水的地方性氟骨癥流行地區(qū)兩年以上，或患有氟斑牙者。

2、臨床表現(xiàn)符合典型氟骨癥的癥狀和體征者。

3、放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有骨骼特異性改變者。

4、有診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢查陽性者。

5、骨活檢符合氟骨癥者。

6、分級（度） 一般可按下列標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分度：

7、氟骨癥的X線診斷分型與分度 X線照片要求骨紋顯示清晰，至少包括骨盆及側(cè)前壁，小腿正位。

（1）分型：按骨密度和結(jié)構(gòu)的主要改變可分3型：

①硬化型：主要有兩種：A。骨密度增高，骨小梁增粗，融合骨皮質(zhì)增厚，髓腔變窄或消失，B。骨間膜及周圍韌帶骨化。

②疏松型：亦可分為兩種情況：A。骨密度減低，骨小梁稀疏，骨質(zhì)有不同程度的吸收脫鈣或造成骨骼變形，B。骨間膜或骨周韌帶骨化。

③混合型：兼有以上兩者特點(diǎn)（同時(shí)存在不同程度的骨質(zhì)增生及骨吸收）或松質(zhì)骨呈網(wǎng)狀或囊狀結(jié)構(gòu)，皮質(zhì)骨結(jié)構(gòu)松散，單位面積內(nèi)骨小梁數(shù)目明顯減少。

（2）分度：以上3型中都有不同程度的變化，可分為早期改變及輕，中，重3度。

①早期改變：有下列征象之一者可診斷為早期氟骨癥：A。長骨骨端，骨盆骨僅見明顯成片的點(diǎn)狀紋理或有增粗紊亂的骨紋，B。四肢長骨皮質(zhì)緣可出現(xiàn)兩處以上幼芽破土狀骨疣。橈骨脊處多呈波浪狀增生。

②輕度：A。骨密度較正常略高，骨小梁粗密，出現(xiàn)骨斑，骨小梁變細(xì)，密度減低，B。肌肉韌帶附著處出現(xiàn)尖狀骨化，骨間膜明顯增生。

③中度：A。骨密度明顯增高，皮質(zhì)增厚，骨小梁增粗，部分融合；或有皮質(zhì)變薄，骨小梁細(xì)而稀，密度降低，或骨小梁稀疏，但紋理粗大，密度增高，B。骨間膜及骨周韌帶有較大范圍之骨化。

④重度：A。骨小梁增粗，大部分融合成片，髓腔，皮質(zhì)界限不清；或骨質(zhì)疏松呈斑片狀吸收，皮質(zhì)骨部分中斷消失，骨變形較明顯，B。骨間膜及周圍韌帶骨化更明顯，可成橋形，并可出現(xiàn)其他軟組織（如血管）的鈣化影。

8、診斷注意事項(xiàng)

（1）必須有長期生活在高氟區(qū)，飲用高氟水，食用被氟污染的糧食或處于氟污染的空氣環(huán)境等個(gè)人史，另外，性別和腎功能狀況亦與病情有關(guān)。

（2）臨床表現(xiàn)為氟骨癥所具有的骨關(guān)節(jié)痛，肢體運(yùn)動(dòng)障礙或畸形，伴有氟斑牙（12歲以后遷入高氟區(qū)患者可沒有氟斑牙）。

（3）骨骼X線改變有骨硬化，骨周軟組織鈣化的特征性改變。

（4）血，尿氟超過正常范圍，早期氟骨癥可能無癥狀和X線異常，此時(shí)期的堿性磷酸酶升高，血尿鈣低，尿羥脯氨酸排出高于正常，提示氟已興奮成骨細(xì)胞活性，損傷骨膠原蛋白，氟骨癥患者骨質(zhì)疏松和骨軟化繼發(fā)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，血漿PTH升高，血中抗酒石酸性磷酸酶升高，結(jié)合上述幾方面改變，典型地方性氟骨癥的診斷不難，工業(yè)性氟骨癥患者常屬于骨硬化型，生活和職業(yè)環(huán)境的氟接觸史有助診斷。

鑒別診斷

典型的病例，診斷并無困難，下述幾種情況在鑒別時(shí)應(yīng)予以注意。

1、原發(fā)性骨質(zhì)疏松 X線所見有骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，但一般并無硬化表現(xiàn)，如果X線即見到骨質(zhì)疏松，又見到骨質(zhì)硬化，則不符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括老年性骨質(zhì)疏松），再者，原發(fā)性骨質(zhì)疏松見于老年患者，無高氟攝入史，血與尿氟不增多，均可供鑒別。

2、骨質(zhì)軟化癥 骨質(zhì)軟化癥的病因是多種多樣的，大多數(shù)是由于維生素D缺乏或代謝異常，或鈣，磷代謝異常，如無高氟攝入史，血尿氟不增多，則可排除慢性氟中毒所致。

3、其他代謝性骨病 雖可引起骨痛，骨折或骨畸形，但無高氟攝入史，血與尿氟不增多，可以鑒別。

4、石骨癥：可見骨密度增加，管狀骨上有橫行條狀影，髂骨和跗骨中有多層波狀致密影，這些影像均比氟骨癥清楚分明。

5、成骨性轉(zhuǎn)移癌：硬化性改變一般分布不甚規(guī)則均勻，并常引起骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的改變。

6、腎性骨?。号c某些氟骨癥極相似，骨質(zhì)普遍致密和（或）疏松，骨小梁粗糙模糊等，常難以單純從X線征象區(qū)別，需結(jié)合流行病學(xué)，臨床表現(xiàn)和腎功能檢查進(jìn)行鑒別。