年紀大了，很多老年人不可避免的會出現(xiàn)走路關節(jié)疼痛難忍、久坐后 “站不起來”的情況，但這種情況很容易被人忽視，從而引發(fā)骨性關節(jié)炎。據(jù)有關調(diào)查顯示，60歲以上人口中，用X光檢查出骨關節(jié)炎跡象的比例高達75%。既然達到那么高的比例，家庭醫(yī)生在線就此非常榮幸采訪到南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院副院長、關節(jié)外科主任蔡道章教授來了解骨性關節(jié)炎中的一種——膝關節(jié)炎的治療。蔡道章副院長指出膝關節(jié)炎保守治療無效需要進行手術治療，而關節(jié)置換術60歲以上的患者極為適合。

三姐妹同時患上重度膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

當?shù)蒯t(yī)生說動手術母親就會癱，放棄治療？

三位程阿姨是來自貴州安順市寧谷鎮(zhèn)的三姐妹，年齡相差約五歲，都是已年過六旬的老太太了。三姐妹年輕時在村里下田，以種菜賣菜維持生計?，F(xiàn)今年齡大了，本該頤養(yǎng)天年的她們卻又遭受到關節(jié)疼痛的折磨。今年66歲的大姐，從10年前起，膝關節(jié)就漸漸退化，她走起路來常常疼痛難忍，“像被釘子扎到那么痛，經(jīng)常要俯身用手掰著膝蓋走?！倍?、小妹也同樣受到了雙腿的折磨，她們一想起走路來都緊皺著眉頭。“平時膝蓋都是彎的，不能伸直，痛到天天都要吃止痛藥。”膝關節(jié)的毛病嚴重影響了三姐妹的日常生活，她們幾乎哪兒也不能去，只能呆在家里，小范圍地慢慢移動。家人為了給三姐妹治病，四處尋醫(yī)問藥，但始終沒見好轉(zhuǎn)，反而越來越嚴重了。

今年年初時，大姐膝蓋疼痛的病情加重，雙下肢浮腫，行走變得更為艱難?？粗先说耐纯啵胰私辜比f分。大姐的兒子說，當?shù)氐尼t(yī)院幾乎都看過了，醫(yī)生說動手術母親就會癱，他當時已經(jīng)快絕望了。就在此時，他聽說大舅同單位的同事來廣州做了膝關節(jié)置換手術后，現(xiàn)在已經(jīng)恢復得很好了。小伙子半信半疑，連夜趕過去查證。若非親眼目睹，他也不相信。看到大舅同事的雙腿已經(jīng)恢復完好，走路也沒問題。當場，他撥通了治好老大爺?shù)牟痰勒赂痹洪L的電話，將三位長輩的情況告知蔡院長，蔡院長的答復讓他更有信心，他決心要帶母親和兩位阿姨過來治病。

三姐妹成功置換關節(jié)后的合照

住院后，經(jīng)蔡道章副院長詳細診斷，三個阿姨均患了重度膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，關節(jié)邊緣骨贅增生，關節(jié)軟骨磨損，骨與骨摩擦，從而導致關節(jié)疼痛，行走艱難，需要做人工膝關節(jié)置換術才能從根本上去除病痛。經(jīng)過嚴格、詳盡的術前準備，蔡院長前后為三姐妹分別實施了人工全膝關節(jié)置換術，手術過程順利。術后她們在醫(yī)生們的精心指導和康復科醫(yī)生的康復按摩下，第3天已經(jīng)能下地用助步器行走了。

人未老腿先老，O型和X型患者更容易得骨關節(jié)炎

蔡道章副院長指出許多老人暮年以后，雖然身體還可以，但是卻會漸漸出現(xiàn)下肢沉重、膝蓋僵硬，上下樓困難甚至不能行走的情況，這就是人們常說的所謂“人未老腿先老”。由于下肢的關節(jié)是人類日常生活中使用最多、負荷最重的運動器官，在幾十年的生命長河中關節(jié)的自然磨損尤其厲害，所以最早出現(xiàn)老化。醫(yī)學上把這種骨關節(jié)因為自然磨損而出現(xiàn)的老化稱之為“骨關節(jié)退行性變”。

如果雙腿出現(xiàn)畸形，無論是內(nèi)翻還是外翻，都更容易導致膝關節(jié)炎。O型腿患者更容易得內(nèi)側(cè)膝關節(jié)炎，這和內(nèi)側(cè)負重過大有關，如果是X型腿，外側(cè)負重更大，則容易得外側(cè)骨關節(jié)炎。O型和X型腿做完膝關節(jié)置換手術之后，不僅僅能治療膝關節(jié)炎，同時也能矯正畸形。如果沒有矯正原有的畸形，關節(jié)置換術后也會導致大腿內(nèi)側(cè)或者外側(cè)負重加大，加快磨損，前期可能會導致手術失敗。

保守治療無效需要進行手術治療

關節(jié)置換術60歲以上的患者極為適合

蔡道章副院長提到，治療骨關節(jié)病的方法有很多，得了骨關節(jié)退行性變也并不可怕，早期可以用藥物和理療等方法控制病變的發(fā)展。但是，骨關節(jié)的退行性變是人體自然衰老不可抗拒的過程，保守的方法是無法進行徹底治療的。雖然現(xiàn)代醫(yī)學可以通過人為的手段使骨關節(jié)衰老的過程減慢，但是卻不能終止它的發(fā)生。就像醫(yī)學能夠讓人長壽，卻不能使人長生不老一樣。保守治療無效的情況下就需要進行手術治療了，常用的手術治療方法是做關節(jié)鏡手術和人工關節(jié)置換術。

目前膝關節(jié)置換手術已有幾十年歷史，首屬膝關節(jié)人工置換術比較難，在完成關節(jié)置換之后，在三維空間任意一角度，如出現(xiàn)偏差三度，等同于手術白做，所以人工關節(jié)置換手術要求比較高。手術是否成功，和醫(yī)生團隊有密切關系，需要長期的訓練才能熟練掌握關節(jié)置換手術。

部分患者擔心關節(jié)置換器材老化的問題，蔡道章副院長指出目前用于關節(jié)置換的金屬或陶瓷能夠保證20年的正常運行，所以按照這個推算，60歲以上的老年人最為適合。

關節(jié)置換術需要重點防治感染

膝關節(jié)置換手術之后，年輕患者第二天即可下床走路，最遲不超過3天就可以下床行走，一周后基本可以去掉輔助器自行行走。

膝關節(jié)置換術的成功率和執(zhí)刀醫(yī)師的技術、經(jīng)驗密切相關。蔡道章副院長特別指出手術只要無感染，基本都能夠成功，如果出現(xiàn)感染，手術就失敗了。但即使醫(yī)生技術再好，防感染措施做得非常到位，依然避免不了感染的情況。關節(jié)置換術感染率在千分之一到二之間，一旦出現(xiàn)感染，需把感染關節(jié)去掉，三個月后再重新做關節(jié)置換手術。

蔡道章副院長特別提到預防手術感染需要在術前對患者進行認真評估，一則評估患者的身體狀況，是否有使用影響免疫系統(tǒng)的藥物或者有抵抗力低下的疾病，如果有，需先進行處理；二則看患者肢體是否有感染，比如爛牙、泌尿系感染等。最后需要合理使用抗生素進行預防。

手術采用多模式鎮(zhèn)痛，術后多進行功能鍛煉

膝關節(jié)置換比髖關節(jié)置換更疼痛，蔡道章副院長提出術前就開始用鎮(zhèn)痛藥，術中、術后使用多模式鎮(zhèn)痛，可盡可能的減輕患者的疼痛。術后患者需加強以肌肉鍛煉為主的功能鍛煉，這樣利于功能的恢復。蔡道章副院長提醒患者朋友，不宜做劇烈運動，如足球、籃球等，但可以選擇游泳、爬山之類的適當負重運動。

在采訪的最后，蔡道章副院長提出：早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療是防治骨關節(jié)炎的關鍵。

本文醫(yī)學指導專家：蔡道章

南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院副院長 骨科中心副主任科室主任 主任醫(yī)師 教授 博士生導師

中國醫(yī)師協(xié)會骨科分會常委，廣東省醫(yī)師協(xié)會骨科分會主任委員，廣東省人體組織工程學會理事長，廣東省醫(yī)學會關節(jié)外科分會副主任委員、骨科分會常委，中華骨科學會廣東分會關節(jié)鏡學組組長，廣東省生物醫(yī)學工程學會骨關節(jié)損傷與組織工程專業(yè)委員會副主任委員。

在骨科各領域有較深的造詣，尤其在關節(jié)外科方面，已開展全身髖、膝、踝、肩、肘、腕六大關節(jié)的關節(jié)鏡檢查和鏡下手術，率先在廣東開展關節(jié)鏡下膝關節(jié)前、后交叉韌帶重建術、膝關節(jié)半月板修補術、關節(jié)內(nèi)骨折關節(jié)鏡監(jiān)視下復位固定術等高難度手術。并已開展髖、膝、肩、肘四肢大關節(jié)的人工關節(jié)置換術，被廣東省定為人工關節(jié)置換術指導專家。

出診時間：周二、五上午

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