小兒髖關節(jié)脫位，又稱先天性髖關節(jié)脫位，出生時就已形成。主要原因是母親在懷孕2～3個月時，正逢胎兒髖關節(jié)形成時期，因孕媽媽的感冒、發(fā)燒或其他疾病導致胎兒生長停頓了一下，關節(jié)未正常發(fā)育，就出現(xiàn)了脫位。該病男女比例約為1：5，左側比右側多一倍，雙側者較少。由于脫臼程度的不同，本病可分為：（1）完全性脫位。（2）半脫位。（3）脫位前期，即主要表現(xiàn)為髖臼頂比較傾斜，它可以隨時發(fā)生完全脫位或半脫位。先天性髖關節(jié)脫位和外傷等引起的不同，沒有疼痛感。而且在孩子未能走路時，又不容易看出異常的表現(xiàn)，因此不易被父母所發(fā)現(xiàn)。

先天性髖脫位的治療愈早效果愈好。盡可能地在孩子出生6個月內(nèi)就能得到治療。1歲內(nèi)的孩子不需要麻醉，也不需要任何手法整復，只需用夾板將患兒的髖部固定于某一部位6-9個月就行。1-3歲的孩子則往往需用手法整復或用牽引來整復。如若延遲到4-7歲，則無特殊治療，要到8歲后才能進行手術，孩子將受到更大的痛苦。因此父母需留心寶寶有無先髖癥狀，及時就醫(yī)。

一、先髖病因

先天性髖關節(jié)脫位的原因至今尚未完全明確。當然，多發(fā)性畸形附有髖關節(jié)脫位應屬于先天性畸形?？偟恼f來，近年來大多數(shù)學者認為病因并不是單一的。這說是說有許多因素參加才會引起此癥的產(chǎn)生。

先天髖關節(jié)脫位的原因

1、遺傳因素：無可否認的事實說明此癥有明顯的家族史，尤其在雙胎嬰兒中更為明顯，有此癥之患者家族中其發(fā)病率可以高達20～30%，而且姐妹中更為多見。同樣的疾病在姐妹中可以出現(xiàn)髖脫位半脫位與發(fā)育不良三種類型，倘若不進行詳細的，早期的檢查與X線片診斷，除第一類之外，后兩類往往可以遺漏而到達7、8歲時髖關節(jié)已完全正常。

2、韌帶松弛因素：近年來越來越多的報告證明關節(jié)韌帶松弛是一個重要因素。

3、體位與機械因素：髖關節(jié)脫位病例中臀位產(chǎn)有人報道高達16～30%之多，正常生育中臀位產(chǎn)僅占3%，將幼兒髖關節(jié)固定于屈曲、外旋、膝關節(jié)伸直，并給予雌激素和黃體酮?？沙霈F(xiàn)髖關節(jié)脫位畸位。

二、先髖臨床表現(xiàn)

（一）站立前期

新生兒和嬰兒臨床表現(xiàn)較輕，癥狀常常不明顯。主要特點是髖臼發(fā)育不良，活關節(jié)不穩(wěn)定。往往不能引起家長的注意。如果發(fā)現(xiàn)有下列體征時應視為有先天性髖關節(jié)脫位的可能。

1、兩側大腿內(nèi)側皮膚皺褶不對稱，患側皮皺加深增多。

2、患者會陰部增寬，雙側脫位時更為明顯。

3、患者髖關節(jié)活動少，活動時受限。蹬踩力量較健側弱。常處于屈曲位，不能伸直。

4、患者肢體短縮。

5、牽拉患者下肢時有彈響聲或彈響感，有時患者會哭鬧。

（二）脫位期

患而一般開始行走的時間較正常而晚。單側脫位時，患而步態(tài)波跛行。雙側脫位者，站立時骨盆前傾，臀部后聳，腰部前凸特別明顯，行走呈鴨行步態(tài)?；颊哐雠P位，雙側髖、膝關節(jié)各屈曲90°時，雙側膝關節(jié)不在同一平面。推拉患側股骨時，股骨頭可上下移動，似打氣筒樣。內(nèi)收肌緊張，髖關節(jié)外展活動受限。

Trendelenburg征（單足站立試驗）呈陽性：在正常情況，用單足站立時，臀中、小肌收縮，對側骨盆抬起，才能保持身體平衡。如果站立側患有先天性髖關節(jié)脫位時，因臀中、小肌肉松弛，對側骨盆不但不能抬起，反而下降。

三、如何診斷先髖？

（一）站立前期 可作下列檢查。

1、髖關節(jié)屈曲外展試驗

雙髖關節(jié)和膝關節(jié)各屈曲90°位時，正常新生兒及嬰兒髖關節(jié)可外展80°左右。外展受限在70°以內(nèi)時應疑有髖關節(jié)脫位。檢查時若聽到響聲后即可外展90°表示脫位已復位。

2、Galeazzi征或Allis征 雙髖屈曲90°，雙腿并攏，雙側內(nèi)踝對齊，患者膝關節(jié)平面低于肩側。

3、Ortolani 及Barlow試驗（“彈進”及“彈出”試驗）

（1）Ortoani（“彈進”）試驗：新生兒仰臥位，助手固定骨盆。檢查者一手拇指置于股內(nèi)側上段正對大轉子處，其余指置于股骨大轉子外側。另一手將同側髖、膝關節(jié)各屈90°，并逐步外展，同時置于大轉子外側的四指將大轉子向前、內(nèi)側推壓，此時可聽到或感到一“彈跳”，這是脫位的股骨頭通過杠桿作用滑入髖臼而產(chǎn)生。即為陽性，就可診斷先天性髖關節(jié)脫位。因新生兒哭鬧、亂動或內(nèi)收肌攣縮時，該體征可能變化為陰性，但并不能排除脫位的存在。

（2）Barlow（“彈出”）試驗：在上述的體位，使髖關節(jié)逐步內(nèi)收，檢查者用拇指向外、后推壓，若股骨頭自髖臼脫出，可聽到或感到一“彈跳”。當解除推壓力時，股骨頭可滑回髖臼內(nèi)，亦可出現(xiàn)“彈跳”，即為陽性。陽性結果表示有可能脫位，目前還未脫位，應診斷為不穩(wěn)定髖。

上述方法不適用3個月以上的嬰幼兒，因有可能造成損害。

4、患側股內(nèi)收肌緊張、攣縮

5、B超檢查 可早期發(fā)現(xiàn)新生兒先天性髖關節(jié)脫位。是一種有用而又無損傷的方法，進行普查時可用此法最為方便有效。

6、X線檢查

對疑有先天性髖關節(jié)脫位的患者，應在出生后3個月以上（在此之前髖臼大部分還是軟骨）拍雙側髖關節(jié)的骨盆正位片。X線片上可發(fā)現(xiàn)髖臼發(fā)育不良，板半脫位或脫位。拍攝X線片時，應加性腺防護板。

（1）髖臼角測定：髖關節(jié)的發(fā)育狀況常用髖臼角的傾斜度來測定。通過雙側髖臼軟骨（亦稱Y形軟骨）中心點連一直線并加以延長，稱Y線。再從Y線軟骨中心點向骨性髖臼頂部外側上緣最突出點連一條線，此線稱C線。C線與Y線的夾角即為髖臼角或叫做髖臼指數(shù)。正常新生兒為30°-40°，1歲23°-28°，3歲20°-25°。大于此范圍者表示髖臼發(fā)育不全，說明此髖臼窩較淺，即使股骨頭的骨化中心在髖臼內(nèi)，以后仍有可能發(fā)生脫位。

（2）股骨頭的位置及關節(jié)四區(qū)劃分法

Shenton線（股骨頸與閉孔連線）測量法：正常情況下，閉孔上緣和股骨頸內(nèi)側緣可連成弧形曲線。當髖關節(jié)脫位后此線不能連成完整的弧線，也稱為Shinton線中斷。

關節(jié)四區(qū)劃分法：由髖臼外上緣向Y線作一垂直線，將髖臼分為四個區(qū)。正常情況下，股骨頭的骨化中心在內(nèi)下區(qū)內(nèi)。如不在此區(qū)內(nèi)，依程度不同可分為半脫位或脫位。

h-f測量法：新生兒和嬰兒時股骨頭骨骺未出現(xiàn)，此時可用測量h和f的方法來觀察。h為股骨頸部上端外側與Y線的垂直距離。f為股骨頸上端內(nèi)側處（A點）向Y線引一平行線，此線向內(nèi)側與坐骨支的相交點為B點。A和B之間距離為f。當脫臼時，h變小，f增大。

VonRosen拍片法：雙側下肢伸直外展45°，髖關節(jié)內(nèi)旋位拍片。正常情況下股骨干中軸線向上延長，此線通過髖臼內(nèi)側。半脫位、脫位時此線通過髖臼外側。

（3）股骨頭骨化中心較健側小。因發(fā)育受到影響所致。

（4）患側股骨頸前傾角大，正位X線片上股骨頸越短、粗，則前傾角越大。

（二）脫位期

Trendelenburg征（單足站立試驗）呈陽性：在正常情況，用單足站立時，臀中、小肌收縮，對側骨盆抬起，才能保持身體平衡。如果站立側患有先天性髖關節(jié)脫位時，因臀中、小肌肉松弛，對側骨盆不但不能抬起，反而下降。X線拍片檢查可明確脫位性質(zhì)和程度。

先天性髖關節(jié)脫位是較常見的先天性畸形。在治療效果來說，新生兒及越小年齡越早治療效果越好，耽誤診治，年齡越大，效果越差。作為患兒之父母，若在新生兒發(fā)現(xiàn)臀部皺紋不對稱，更換尿布的大腿難分開或出現(xiàn)髖關節(jié)有彈響聲者，應及時找有經(jīng)驗的骨科醫(yī)師檢查，X線攝骨盆正位片，及時診斷，盡早治療。此時治療效果好，方法簡單，花費少。

如何早發(fā)現(xiàn)嬰兒髖關節(jié)脫位

小兒先天性髖關節(jié)脫位的發(fā)病率近年呈上升趨勢，如何早發(fā)現(xiàn)嬰兒髖關節(jié)脫位呢？髖關節(jié)脫位的最早表現(xiàn)是髖的外展外旋受限制，家長可以通過一些觀察判斷孩子是否有髖關節(jié)脫位病癥。

●觀察臀紋法：將嬰兒面朝下放在床上，觀察其臀部下側的橫紋。正常情況下，兩側臀紋對稱，數(shù)量相等，如果出現(xiàn)不相等或數(shù)量不一時，應帶嬰兒到醫(yī)院檢查髖關節(jié)。

●蛙式法：嬰兒面朝上躺在床上，膝關節(jié)抬起，像青蛙的姿勢一樣向兩側外展，觀察嬰兒的大腿是否挨床。兩膝均挨到床為正常，一膝不挨或兩膝都不挨床，應到醫(yī)院檢查。

●屈膝法：嬰兒平躺在床上，使其膝關節(jié)屈曲90度并齊，雙腳對正，觀察膝蓋是否等高，如果一高一低，您就要小心孩子的髖關節(jié)了。

對髖關節(jié)脫位的治療越早越好，2個月以內(nèi)的嬰兒治療最簡單而且可完全恢復正常；3個月至1歲以內(nèi)的孩子通過整復及固定也可達到理想的效果；1～3歲的孩子因脫位時間長，髖關節(jié)周圍軟組織有不同程度的攣縮，因此在復位之前要通過牽引；3～8歲的孩子，髖關節(jié)脫位時間更長，軟組織攣縮嚴重，髖臼發(fā)育變差，手法復位極為困難，因此大多數(shù)需要通過手術使髖關節(jié)復位。

所以家長一定要多觀察孩子身體狀況，警惕病癥，及早發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)脫位，一旦孩子出現(xiàn)髖關節(jié)脫位的類似癥狀，應盡快到醫(yī)院進行規(guī)范治療，避免導致孩子終身殘疾。

注意嬰兒髖關節(jié)脫位

髖關節(jié)脫位疑似表現(xiàn)：

寶寶的臀紋不對稱；

寶寶不太愿意做要把兩腿分開才能做的事情；

給寶寶換尿布時，聽到關節(jié)有響彈聲；

到了學步期，寶寶卻不太愛走路；

寶寶走路時，老是一只腳疊在另一只腳上；

寶寶走路時，一搖一擺像只小鴨子；

寶寶的兩下肢不等長；

根據(jù)寶寶的月齡，如果有1～2項情況發(fā)生在自己寶寶的身上，就要考慮他是不是髖關節(jié)脫位了，爸媽千萬不要掉以輕心，還是帶寶寶到專科醫(yī)院檢查一下吧。

另外，先天性髖關節(jié)脫位的發(fā)病率以女寶寶居多，臀位產(chǎn)的發(fā)病率比頭位產(chǎn)高，剖腹產(chǎn)的發(fā)病率比順產(chǎn)高。特別是剖腹產(chǎn)中體重較重的寶寶，這些資料爸媽也可以參考一下。

先天性髖關節(jié)脫位的早期診斷、早期治療，非常重要。3～6個月的寶寶診斷明確后，可用專用吊帶固定，3個月后95%以上可治愈，這種治療方法不損傷關節(jié)、并發(fā)癥少。1歲左右、開始走路的寶寶，則需要先將脫位的關節(jié)整復，然后上3個月的蛙式石膏，再用蛙式支架固定9～12個月，才能恢復正常。2歲以上的孩子則要動手術、再上石膏。4～7歲的孩子必須通過手術才能痊愈。做同樣的手術，寶寶年齡越小，效果越好；年齡越大，手術創(chuàng)傷越大且效果越差。

如果髖關節(jié)脫位不予治療，就會導致腿部殘疾，走路瘸腿，長大后腿部不能受力，走路時就會感覺酸痛難忍。

先天性髖關節(jié)脫位，如果沒有及時治療的話，寶寶長大后，脫位側的下肢會顯得比較短，走起路來，一跛一跛的；就算情況比較輕，脫位不是很嚴重的話，寶寶的大腿皮膚紋理也會出現(xiàn)不對稱的情況，總之是非常影響美觀的。除此之外，因為長期受力不正常，寶寶長大以后很可能就沒辦法像正常人一樣的跑、跳了，還會容易有腰酸背痛的情形，而且上述癥狀會隨著年齡的增長，逐漸加重。

據(jù)統(tǒng)計，上海地區(qū)髖關節(jié)脫位的發(fā)病率為0。95‰，爸媽只要發(fā)現(xiàn)寶寶有如下附表中的情況，就要懷疑寶寶是否有髖關節(jié)方面的問題了。

先天性髖關節(jié)脫位是孩子在出生時就有的股骨頭從髖臼滑出的疾病。由于脫臼程度的不同，本病可分為：

（1）完全性脫位；

（2）半脫位；

（3）脫位前期，即主要表現(xiàn)為髖臼頂比較傾斜，它可以隨時發(fā)生完全脫位或半脫位。

先天性髖關節(jié)脫位可以雙側同時發(fā)生，也可單側存在。女孩的發(fā)病率顯著高于男孩。它和外傷等引起的不同，沒有疼痛感。而且在孩子未能走路時，又不容易看出異常的表現(xiàn)，因此不易被父母所發(fā)現(xiàn)。

有一個簡單的檢查方法：寶寶躺著，將她的雙髖朝兩邊展開（膝蓋呈直角，大腿與身體垂直）。如果寶寶的雙腿硬硬的，不能展開，基本可肯定是此病；如果寶寶兩條大腿的條紋不對稱、腿有長短，也往往是此病。但由于有些輕度脫位、半脫位的很難靠手法檢查確診，而且寶寶腿上脂肪多、腿的長短也較難明確。因此，6個月以下的嬰兒可做超聲波檢查確診。要注意的是，由于6個月以內(nèi)的嬰兒骨骼未鈣化、骨化中心尚未出現(xiàn)，拍X光片只有一片空白，因此不要讓寶寶白白遭受X光的傷害。10個月以上的寶寶可用X光確診。

先天性髖脫位的治療愈早效果愈好。盡可能地在孩子出生6個月內(nèi)就能得到治療。1歲內(nèi)的孩子不需要麻醉，也不需要任何手法整復，只需用夾板將患兒的髖部固定于某一部位6-9個月就行。1-3歲的孩子則往往需用手法整復或用牽引來整復。如若延遲到4-7歲，則無特殊治療，要到8歲后才能進行手術，孩子將受到更大的痛苦。

那么，如何早期發(fā)現(xiàn)先天性髖關節(jié)脫位呢？

先天性髖關節(jié)脫位的最早表現(xiàn)是患髖的外展外旋受限制，即將患例的髖部曲屈至90°，外展下肢不能平置于床上。此外，如是單側脫位，還可見到患側的下肢較健側為短。因此，如在孩子學走路前見到這樣的癥狀時，就要想到孩子患有本病的可能，這時就應帶孩子到醫(yī)院檢查。如孩子在學習步路時，則可看到孩子行走時呈典型的“鴨步狀態(tài)”，即孩子在走路時身體向兩側一搖一擺，猶如鴨子走路；而在站立時則可見到患兒的腰部向前凸出得特別明顯。如是一側脫位，患兒雖無“鴨行”狀態(tài)，但由于兩下肢不等長，患側較短，因而在走路時呈一蹺一蹺的。除了跛行外，患兒與正常兒童的生活完全一樣，也沒有疼痛的訴說。因此對1歲以上的孩子發(fā)現(xiàn)有異常的步行狀態(tài)時，也應及時帶孩子去醫(yī)院檢查，以明確是否患有本病的可能。

先天性髖關節(jié)脫位的主要癥狀是：臀紋不對稱（患肢后側臀下的皮膚褶皺比正常肢的皮膚多一些）和跛行。

先天性髖關節(jié)脫位，即股骨不在髖骨臼窩里，或容易從里面滑出來。此病有家族遺傳特點，女孩發(fā)病比男孩多。該病的原因目前還不清楚，但均發(fā)現(xiàn)髓關節(jié)一側或雙側脫位或不牢固，關節(jié)周圍的纖維囊軟弱，或骨臼窩狹窄。

寶寶還小，不要讓寶寶站，橫抱。豎抱都可以。有些媽媽看到寶寶能扶著站起來，好像就快要走路了一樣，走得太早也未必是好事。你家寶寶如果還用尿不濕的話，盡量用薄的。

髖關節(jié)脫臼的嬰兒在換尿布時大腿根會嘎嘎響，你可以抓住她的兩膝把大腿放齊，往腹部方向彎成直角，然后再向左右分開，健康的嬰兒兩大腿能水平地打開，而脫臼的嬰兒在彎的過程中發(fā)硬，不能成120度角以上。這種病與遺傳有一定關系，如果直系親屬有髖關節(jié)脫臼時，你可要仔細帶她去醫(yī)院檢查一下。