脫臼是發(fā)生在關節(jié)上的一種疾病，有時關節(jié)脫位是單純的，復位后休息一段時間即可痊愈，有時關節(jié)脫位可伴隨脫位骨頭的骨折，恢復起來就困難一些，時間也長。

在全身各種關節(jié)脫位中，以肘關節(jié)脫位最多見，肩關節(jié)排在第二位，然后是髖關節(jié)。關節(jié)脫位的診斷比較容易，運動損傷性脫位的共同特征為有外傷史，患處關節(jié)疼痛，腫脹，關節(jié)功能喪失，有時可合并血管和神經(jīng)損傷。關節(jié)脫位的體征也非常明顯，一有明顯的畸形，如肘關節(jié)脫位表現(xiàn)為肘關節(jié)向后明顯凸出，肩關節(jié)脫位表現(xiàn)出肩部的曲線消失，形成方肩畸形等。二是發(fā)生彈性固定，即脫位后因骨頭被關節(jié)囊、韌帶卡住并伴隨肌肉痙孿，患肢被保持在異常位置，如肘關節(jié)脫位被固定于半伸位，肩關節(jié)脫位會被固定在半外層位，患者以健側手托著患側前臂，頭和上身都向患側傾斜，喜歡坐位。三是關節(jié)盂所在部位空虛，即脫位后關節(jié)囊內(nèi)摸不到原有的骨頭，而在不該出現(xiàn)的地方可摸到脫位的骨頭，如肘關節(jié)脫位可于肘前方摸到肱骨（上臂骨）遠端，肘后部可摸到尺骨鷹咀（前臂骨）近端，肩關節(jié)脫位可在鎖骨下（胸前上方）或腋窩處摸到肱骨頭。當然。拍攝X光片可以明確診斷。

典型的關節(jié)脫位癥狀體征明顯，患者都會及時赴醫(yī)院攝X光片檢查，診斷不難，并能得到恰當處理。但是在臨床上也時有一些患者因損傷較輕，僅發(fā)生關節(jié)不完全脫位或者半脫位而被忽視，導致治療延誤。因此，對待關節(jié)處發(fā)生的損傷一定要格外當心，尤其是傷后關節(jié)疼痛，活動受限，或者出現(xiàn)畸形，那怕是輕微畸形均不可掉以輕心，而應及時到醫(yī)院檢查。需要強調(diào)指出的是，有些發(fā)生不完全脫位或者半脫位的患者有可能在受傷時或者發(fā)生后于不經(jīng)意中活動關節(jié)獲得復位，常聽到“啪”的一聲，關節(jié)活動得到恢復而以為·沒事了”。這很可能導致不良后果。因關節(jié)中骨頭雖然已經(jīng)復位，但不完全脫位和半脫位導致的關節(jié)囊和韌帶的損傷并不會立刻恢復，該關節(jié)還應固定休息2—3周才能康復。而不恰當?shù)倪^早過頻的關節(jié)活動可導致關節(jié)囊和韌帶修復障礙，造成關節(jié)囊松弛，衍變成該關節(jié)習慣性脫位，那就更麻煩了。這種脫位多因第一次脫位治療不當，導致關節(jié)囊松弛后發(fā)生，以后只要受到輕微損傷，甚至正?；顒雨P節(jié)時范圍稍過大即反復發(fā)作，故值得警惕。

歪脖子 不一定就是落枕

落枕一般就會歪脖，可歪脖都是落枕嗎？北京積水潭醫(yī)院小兒骨科副主任醫(yī)師指出，有一種病，其癥狀類似落枕，看起來就是歪脖，孩子也會感到脖子疼，但家長應該明白，孩子一般不容易落枕，這種情況很有可能是患了寰樞椎旋轉半脫位。

在兒童感冒、上呼吸道感染時，由于韌帶、頸部沒有完全發(fā)育，這些部位還比較脆弱，像穿套頭衣服用力或碰撞后（身體受碰撞發(fā)生運動而頸部以上還是保持慣性運動，醫(yī)學上叫“揮鞭傷”），韌帶就會松弛，這時再進行不正確或劇烈的運動，就容易造成寰樞椎旋轉半脫位，表現(xiàn)為歪脖，伴有疼痛。

與落枕不同的是它是上頸椎骨突的疼痛，落枕是頸椎兩側的肌肉疼，更為重要的是在寰樞椎旋轉半脫位癥狀前兩周，會有上呼吸道感染及炎癥發(fā)生。

寰樞椎旋轉半脫位的高發(fā)人群是2-12歲的兒童。輕微時的癥狀是手腳麻木、力量差，還會影響到呼吸，嚴重時就會導致癱瘓。因此，如果孩子脖子疼或歪脖時，家長一定要仔細回想兩周前孩子是否有像咽炎、牙齦炎、鼻竇炎、扁桃體炎等原發(fā)病，如果有就要高度懷疑孩子是否得了寰樞椎旋轉半脫位，而不是簡單的落枕。

到醫(yī)院就診前，不要輕易碰頸部，以減少再損傷的機會，要帶脖套（軟頸托）固定，注意不能睡過高的枕頭（標準高度是與軀干持平），更要積極治療引起誘發(fā)的原發(fā)?。ㄈ缪恃住⒀例l炎、鼻竇炎、扁桃體炎等）。

常見關節(jié)脫位的鑒別診斷

先天性髖關節(jié)脫位本身并不能引起股骨頭壞死。但無論是手法整復或切開整復，都很容易發(fā)生股骨頭壞死。此并發(fā)癥的原因是由于在行復位時對股骨頭毛細血管造成不同程度的損害所致。

造成頭壞死的另一原因是復位后須做外固定，當髖關節(jié)被固定于過度屈曲外展位或過度內(nèi)旋位，可造成旋股內(nèi)側動脈的受擠壓而影響股骨頭頸的供血障礙，而且長時間保持這個姿式也能使關節(jié)內(nèi)壓增高，引起靜脈返流障礙，頭內(nèi)靜脈郁滯，骨內(nèi)壓增高，輸人血量減少，甚至血流中斷發(fā)生缺血壞死。

非手術療法比手術療法的壞死率低、術前或復位前有二周以上骨牽引者壞死率最低，若頭壞死發(fā)生在股骨頭骨？出現(xiàn)以前，則骨骼生長較晚且畸形嚴重，若發(fā)生在股骨頭骨？出現(xiàn)以后、則頭密度增加而呈扁平。

肩周炎與肩關節(jié)脫位的鑒別

肩周炎與肩關節(jié)脫位均有肩部的劇烈疼痛和肩關節(jié)功能明顯受限。但肩周炎是一種慢性的肩部軟組織的退行性炎癥，早期以劇烈疼痛為主，中晚期以功能障礙為主。而肩關節(jié)脫位則多有急性損傷史，如過力或突發(fā)暴力的牽拉及沖撞，跌倒時手掌和肘部著地，由于突然的暴力沿肱骨向上沖擊，使肱骨頭脫離關節(jié)盂。

肩關節(jié)脫位臨床表現(xiàn)為突發(fā)暴力損傷后，即刻出現(xiàn)肩部劇烈疼痛，同時伴發(fā)關節(jié)活動明顯受限。查體可見肱骨頭移位后，原有的關節(jié)盂處空虛，三角肌塌陷，使肩關節(jié)處形成方角，稱為方肩畸形。此時還可在鎖骨下或喙突下，或腋窩處摸到肱骨頭。X線片可明確顯示脫位的類型和位置。