南方醫(yī)院感染內科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　“小三陽“確實是一個重要的問題，大多數人是感染的恢復期，幾年后乙肝病毒就會消失，但卻在白白擔心；有些人肝炎還在進展卻不自知，等到發(fā)現可能已是晚期肝病，卻感到非常突然，但已經被耽了……

　　“小三陽”的慢性肝炎是什么樣的？

　　在長期的慢性乙肝病毒感染過程中，多數人逐漸清除病毒，隨之變?yōu)楦腥眷o止的“小三陽”：血清HBV DNA檢不出，肝功能正常，這是“小三陽”的慢性攜帶；但有一些人雖然也是“小三陽”，但血清病毒尚可檢出，轉氨酶也偏高，可能發(fā)展為“小三陽”的慢性乙型肝炎。“小三陽”的慢性攜帶是感染的恢復期；而“小三陽”的慢性肝炎卻比“大三陽”的肝炎要復雜得多。

　　因為“小三陽”的肝炎是由一種特定變異的乙肝病毒株引起的，這種病毒株比沒有變異的病毒株復制活性低，血清HBV DNA的水平不太高，一般低于6次方；血清轉氨酶也不很高，常常只有100多一些，許多病人只有60～80。轉氨酶并非肝臟所專有，如在正常最高值（40）的2倍以下（＜80），得一次感冒或打一場籃球后都可能會稍稍升高，但過幾天就會降到正常；而“小三陽”肝炎病人的轉氨酶半個月后檢查還是高的。有的病人病情可以在1～2個月中反復波動，血清病毒和血清轉氨酶水平有時升高、有時正常。

　　“小三陽”的慢性肝炎為什么常常被耽誤？

　　慢性肝病有時是一種比較隱蔽的疾病，沒有什么癥狀，卻可以在不知不覺中發(fā)展為很重的肝病。從慢性攜帶發(fā)展到慢性肝炎、再到肝硬化，至少要十幾年，再到晚期肝病或肝癌一般要幾十年。但許多因腹水、嘔血或肝癌來住院的病人，自己說幾個月前還能上班、甚至還能勞動，發(fā)病才是“幾個月”的事。如果病變緩慢而隱襲發(fā)展，就可能出現這種情況。

　　“小三陽”的慢性肝炎似乎很容易就能“治療好”：吃幾個月的降酶藥轉氨酶就正常了；吃幾個月的賀普丁HBV DNA也檢不出了。但是只要一停藥，不久又會復發(fā)。于是有些人不舒服時自己買點藥吃；“好了”就停藥。這樣不規(guī)范的治療，只會掩蓋病情的真相，豈能不耽誤病情的發(fā)展？

　　對“小三陽”慢性肝炎的病情做出正確判斷，要比“大三陽”的病例困難得多。必需把何時發(fā)現“大三陽”、何時轉為“小三陽”、多少時間檢查一次肝功能、吃過什么藥、等等“流水賬”和所有驗單都提供給醫(yī)生。如果過去沒有定期檢查，只把最近的幾張驗單給醫(yī)生看，最有經驗的醫(yī)生也很難判斷你的病情。

　　為什么必須定期檢查？

　　對于“小三陽”慢性肝炎特別需要長期的定期檢查（主要是每3個月檢查血清轉氨酶），積累數據，可以建立自己的健康檔案。如有一系列轉氨酶的數據，可能確定發(fā)病的時間，才可能判定病情而不被耽誤。

　　如果血清轉氨酶很高，表示肝組織炎癥明顯，如未能用降酶藥迅速控制，可能破壞較重而導致肝纖維化；如能迅速控制，遺留的纖維化不會太重。另一種情況：血清轉氨酶不很高，但降酶治療時用時停，轉氨酶也時高時低，少量炎癥破壞，有少量纖維化，時間長了，逐漸累積，也可能發(fā)展為重度肝纖維化，最后成為肝硬化。所以，評估病情，不僅要看轉氨酶升高的幅度，更需要看轉氨酶持續(xù)的時間，而且持續(xù)的時間比升高的幅度更重要。

　　如果你曾經血清轉氨酶升高，現在正常，醫(yī)學術語叫做“非活動性攜帶”（與我們常說的“慢性攜帶”有何不同？），少數人有時會復發(fā)，每年要檢查轉氨酶2次；如果你是“小三陽”的慢性攜帶者，但仍有少量病毒（如HBV DNA3次方或4次方），有可能病變活動，要每年檢查轉氨酶2次；即使檢不出病毒，每年至少也要檢查轉氨酶1次。

　　但非常遺憾，許多病人不重視定期檢查，即使有過一些檢查也不注意保存驗單（每張驗單你至少要化幾十元！），因為資料不全，數據不足，有時只能做肝穿刺了。

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