南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　舟山小錢先生提出：我是“小三陽(yáng)”，去年發(fā)病治好了；今年6月又復(fù)發(fā)，谷丙酶95，病毒6次方。這次先掛了2個(gè)月的降酶藥，沒有什么改變，就開始打干擾素，33針后病毒3次方了，但轉(zhuǎn)氨酶還是不穩(wěn)定。再掛降酶藥20天轉(zhuǎn)氨酶正常就停藥。休息10天去查：谷丙酶78，轉(zhuǎn)肽酶117，我不知道怎么辦才好？……。

　　“小三陽(yáng)”肝炎吃降酶藥似乎很容易控制下來，但也很容易復(fù)發(fā)；抗病毒治療比“大三陽(yáng)”肝炎要費(fèi)事得多；后果也較差，大多數(shù)肝硬化和肝癌都是“小三陽(yáng)”?！靶∪?yáng)”肝炎的特點(diǎn)是這樣，你能不警惕嗎？

　　“小三陽(yáng)”肝炎為什么很難治好？

　　“小三陽(yáng)”肝炎血清轉(zhuǎn)氨酶和HBV DNA都不是很高，卻很難治好。

　　你可能不同意，因?yàn)槟愠越得杆幉婚L(zhǎng)時(shí)間轉(zhuǎn)氨酶就能正常；你服賀普丁也在不很長(zhǎng)的時(shí)間HBV DNA就檢不出。的確是這樣，要控制病情比“大三陽(yáng)”肝炎容易，但要治好卻比“大三陽(yáng)”肝炎難多了。這是為什么呢？

　　因?yàn)椤靶∪?yáng)”肝炎是由一種特定變異的乙肝病毒株引起的，乙肝病毒為什么要變異呢？“小三陽(yáng)”的病人感染的時(shí)間已經(jīng)很長(zhǎng)，人體的免疫力也逐漸增長(zhǎng)了，就要清除病毒，病毒為繼續(xù)在人體內(nèi)生存，只有改頭換面（變異），使你的免疫細(xì)胞不容易發(fā)現(xiàn)，于是總也清除不干凈；抗病毒治療也抑制不充分，當(dāng)時(shí)因?yàn)椴《玖亢苌俣鴻z不出，但停藥后殘存的少量病毒又會(huì)繁殖（醫(yī)學(xué)中叫復(fù)制）起來，病毒量多了，病變就會(huì)復(fù)發(fā)。

　　“小三陽(yáng)”肝炎的特點(diǎn)是復(fù)發(fā)率很高，如果用短效干擾素治療，70%～80%的病人要復(fù)發(fā)；用長(zhǎng)效干擾素治療，復(fù)發(fā)率會(huì)低許多，但仍有可能復(fù)發(fā)。用核苷類藥治療要用許多年，比“大三陽(yáng)”肝炎的治療時(shí)間要更長(zhǎng)。

　　“小三陽(yáng)”肝炎病人能不先考慮好就接受治療嗎？

　　不要滿足于肝功能的一時(shí)“正?！?，消炎降酶藥物只能是暫時(shí)的輔助措施，歸根結(jié)底必需抗病毒治療。

　　抗病毒治療比“大三陽(yáng)”肝炎要難一些，時(shí)間要長(zhǎng)得多。你能不了解清楚、再按你的要求做好計(jì)劃嗎？

　　當(dāng)前還只有兩大類抗病毒藥物：干擾素α（普通干擾素、長(zhǎng)效干擾素）和核苷類藥（賀普丁、賀維力、素比伏和博路定）。一年的治療效應(yīng)率并不比“大三陽(yáng)”的低，用普通干擾素50%～75%病毒陰性，但其中75%～80%會(huì)復(fù)發(fā)；用賀普丁1年65%～80%病毒陰性，如停藥大多數(shù)會(huì)復(fù)發(fā)。所以重要的問題是容易復(fù)發(fā)，持續(xù)效應(yīng)率很低。

　　如果你是老年人，不介意長(zhǎng)期治療，關(guān)注的是不要有不良反應(yīng)，可以選擇核苷類藥?！靶∪?yáng)”肝炎一般病毒水平不會(huì)很高，用賀普丁已經(jīng)能夠抑制病毒，很少不良反應(yīng)。問題是賀普丁最容易發(fā)生耐藥，如果加上賀維力一起用，2～3年內(nèi)不會(huì)耐藥。賀維力稍貴一些，用兩種藥費(fèi)錢，改用代丁或名正要便宜得多，效果也差不多。但這類叫做阿德福韋的藥有輕微的腎毒性，老年人可能有潛在的慢性腎炎，用藥前和治療中每半年都要檢查腎功能。

　　如果你是年輕人，不愿意長(zhǎng)期吃藥，可以打干擾素，一般需要用長(zhǎng)效干擾素，經(jīng)濟(jì)寬裕，是較好的選擇。搏一搏，成功最好；治療失敗或復(fù)發(fā)，還可以改用核苷類藥。

　　如果你是大齡青年，但還沒有生小孩，那盡可能用長(zhǎng)效干擾素，能在較短的時(shí)間內(nèi)控制病情。即使治療失敗，大多數(shù)也能使病情減輕，仍有望完成人生大事。

家庭醫(yī)生在線專稿，如需轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。

家庭醫(yī)生在線（www.newhope123.com）原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，違者必究，內(nèi)容合作請(qǐng)聯(lián)系：020-37617238