南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　無論用干擾素或核苷類藥(賀普丁、賀維力、博路定和替比夫定)，無論治療有效或無效，都必須定期復(fù)查。

　　抗病毒治療后定期復(fù)查的目的，對有效的病人為了觀察治療后療效是否穩(wěn)定；對無效病人為了監(jiān)控病變的進(jìn)展。復(fù)查的頻度和項(xiàng)目須根據(jù)病人的病毒水平、病變程度和治療情況(表)。

　　干擾素治療后的病人

　　干擾素治療有效的病例少數(shù)可能復(fù)發(fā)。治療只有部分效應(yīng)的病人，可發(fā)生炎癥加重，但也可以出現(xiàn)后續(xù)效應(yīng)而病情恢復(fù)。

　　“大三陽”的病人獲得綜合效應(yīng)（e抗原轉(zhuǎn)陰、HBV DNA檢不出、肝功能正常）而停藥后1年內(nèi)須每3個(gè)月復(fù)查一次，1年后每6個(gè)月復(fù)查一次谷丙酶。

　　“小三陽”的病人感染的是變異的乙肝病毒，常會復(fù)發(fā)。停藥時(shí)HBV DNA已不能檢出者, 須每3個(gè)月復(fù)查一次谷丙轉(zhuǎn)氨酶和HBV DNA。

　　治療無效的病人應(yīng)每1～2個(gè)月檢查一次谷丙轉(zhuǎn)氨酶、必要時(shí)檢查病毒定量，考慮再次治療。

　　所有有效的病人須每年檢查表面抗原半定量，以追蹤表面抗原何時(shí)消失而獲得痊愈。

　　核苷類藥治療后的病人

　　核苷類藥治療有較好的初期效應(yīng)，長期維持治療（只要不發(fā)生耐藥變異）可以有維持效應(yīng)。核苷類藥停藥后多數(shù)會復(fù)發(fā)，長期進(jìn)行定期復(fù)查非常必要。

　　停藥后大多數(shù)只是復(fù)發(fā)；其中有的病人會復(fù)發(fā)加重，尤其在肝硬化病人，可能發(fā)生災(zāi)難性的后果。復(fù)發(fā)加重的發(fā)生率各種藥物不同：賀普丁和博路定約有10%；賀維力可達(dá)30%，停藥的病人必需警惕！

　　停藥時(shí)e抗原仍陽性的病人，可能很快病情再活動，需要每個(gè)月檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶。

　　停藥時(shí)如e抗原已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，而e抗體尚未轉(zhuǎn)陽者，常在半年內(nèi)復(fù)發(fā)。半年內(nèi)需要每個(gè)月檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶，以后可減少檢查次數(shù)。

　　停藥時(shí)e抗原消失并出現(xiàn)e抗體者（即轉(zhuǎn)為“小三陽”），如當(dāng)即停藥，多數(shù)也在半年內(nèi)復(fù)發(fā)。如繼續(xù)治療2年后停藥，停藥1年內(nèi)約有30%復(fù)發(fā)；其余可能在5年內(nèi)陸續(xù)復(fù)發(fā)；較少數(shù)的病人可以穩(wěn)定不復(fù)發(fā)，個(gè)別病人甚至s抗原（HBsAg）消失而痊愈。

　　因而，停藥后都需要定期復(fù)查，主要是檢查血清轉(zhuǎn)氨酶，初期每個(gè)月1次；然后按情況延長間隔期，但仍需長期復(fù)查。

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