妊娠期肝破裂或血腫是囊膜下血腫的形成和肝臟囊膜破裂，都具有非常高的母體和圍產(chǎn)期死亡率，幸運(yùn)的是，這些都是罕見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥。包膜下血腫形成和肝包膜破裂常常是先兆子癇和溶血，肝酶升高和低血小板（HELLP）綜合征的并發(fā)癥，并且因此通常存在于妊娠中期或后期，其中30%在產(chǎn)后發(fā)生。

什么是妊娠期肝破裂或血腫？

患有包膜下血腫或肝破裂的患者常伴有嚴(yán)重的右上腹或上腹痛，惡心，嘔吐，肩痛，腹脹肝大，腹膜體征，低血壓甚至低血容量性休克。有些患者可能有腹水和右側(cè)胸腔積液。

導(dǎo)致血腫形成的反應(yīng)中的初始損傷被認(rèn)為是內(nèi)皮損傷，其引起血管痙攣。除血管痙攣外，纖維蛋白沉積物引起血管充血，伴隨壓力增加的竇狀阻塞最終導(dǎo)致肝壞死和肝內(nèi)出血。血腫主要影響右肝葉，但左葉和兩葉，包括子宮收縮在內(nèi)的任何外傷或內(nèi)傷都是肝破裂的危險(xiǎn)因素。

盡管大多數(shù)妊娠期肝破裂或血腫病例與HELLP綜合征相關(guān)，但多達(dá)14%的肝血腫和囊破裂患者沒(méi)有明確診斷為先兆子癇或HELLP綜合征。妊娠期肝破裂或血腫的鑒別診斷包括創(chuàng)傷，肝腺瘤，血管瘤，妊娠急性脂肪肝，可卡因使用和肝細(xì)胞癌。盡管HELLP綜合征似乎在未生育女性中更為常見(jiàn)，但HELLP綜合征30歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦女似乎肝臟血腫的風(fēng)險(xiǎn)更高。 另外的風(fēng)險(xiǎn)因素包括可卡因?yàn)E用和創(chuàng)傷患者HELLP綜合征。

娠期肝破裂或血腫的診斷方法：

娠期肝破裂或血腫可通過(guò)臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查值和影像診斷包膜下血腫和肝破裂。實(shí)驗(yàn)室異常值包括嚴(yán)重貧血，轉(zhuǎn)氨酶升高，血小板減少和凝血功能異常。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者通常在腹腔鏡檢查和剖腹手術(shù)時(shí)被診斷出。

如果患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，妊娠期肝破裂或血腫的診斷可以使用幾種不同的成像方式，包括經(jīng)腹超聲檢查，計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）掃描，磁共振成像（MRI），選擇性血管造影。具有對(duì)比度的CT掃描是檢測(cè)肝血腫的最佳成像模式，因?yàn)樗鼈兛梢杂行覝?zhǔn)確地檢測(cè)急性出血。

妊娠期肝破裂或血腫的治療通常比較保守，在沒(méi)有囊破裂的肝血腫的情況下，只要保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可以采取支持性措施保守治療患者。 如果患者是產(chǎn)前的肝破裂或血腫，則通過(guò)剖宮產(chǎn)分娩垂直皮膚切口指示立即分娩，以便檢查肝臟。