西方國家繼發(fā)性肝癌遠較原發(fā)性肝癌為多，繼發(fā)于胃癌者最為多見，其次為肺、胰、結腸和乳腺癌等，應注意鑒別。繼發(fā)性肝癌一般病情發(fā)展相對緩慢，多數(shù)有原發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，甲胎蛋白檢測為陰性。

（一）繼發(fā)性肝癌

許多腫瘤可能轉移至肝臟。西方國家繼發(fā)性肝癌遠較原發(fā)性肝癌為多。繼發(fā)于胃癌者最為多見，其次為肺、胰腺、結腸和乳腺癌等，應注意鑒別。繼發(fā)性肝癌一般病情發(fā)展相對緩慢，多數(shù)有原發(fā)癌的臨床表現(xiàn)，甲胎蛋白檢測為陰性。與原發(fā)性肝癌的鑒別，夫鍵在于查明原發(fā)癌灶。

（二）活動性肝病及肝硬化

急慢性活動性肝病可出現(xiàn)一過性甲胎蛋白增高，應做甲胎蛋白動態(tài)觀察及轉氨酶測定。如果二者動態(tài)曲線平行或同步，或丙氨酸轉氨酶（谷丙轉氨酶，GPT）持續(xù)升高，則活動性肝病可能性大；如果二者曲線分離，即甲胎蛋白升高、GPT下降則應多考慮原發(fā)性肝癌。

原發(fā)性肝癌與肝硬化鑒別常有困難，若肝硬化患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝臟較以前增大、甲胎蛋白增高（即使是低濃度增高）等，其發(fā)生癌變的可能性極大，應及時做B超檢查及肝血管造影以明確診斷。

（三）肝膿腫

肝膿腫有發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高等炎性反廟。膿腫相戍部位的胸壁常有局限性水腫、壓痛及右上腹肌緊張等改變。多次超聲檢查可發(fā)現(xiàn)膿腫的液平段或液性暗區(qū)，但肝癌液性壞死亦可出現(xiàn)液平段，應注意鑒別，必要時可在壓痛點做細針穿刺。強化CT檢查時，肝膿腫可呈周邊強化特征。

（四）肝海綿狀血管瘤

肝海綿狀血管瘤為肝內(nèi)良性占位性病變，常因體格檢查、B超檢查或核素顯像檢查等偶然發(fā)現(xiàn)。本病我國多見。鑒別診斷主要依靠甲胎蛋白測定、B超檢查及肝血管造影。肝海綿狀血管瘤肝血管造影主要有以下特點：①肝血管的粗細正常，瘤體較大時可有血管移位；②無動靜脈交通；③門靜脈正常，無癌栓；④血池影延續(xù)至靜脈相，成為濃度大的微密影，血池的分布勾畫出海綿狀血管瘤的大小和形態(tài)為其特征性表現(xiàn)。

（五）肝棘球蚴病

肝棘球蚴?。ǜ伟x?。┗颊哂懈芜M行性腫大，質(zhì)地堅硬和結節(jié)感；晚期肝臟大部分被破壞，臨床表現(xiàn)極似原發(fā)性肝癌。但本病一般病程較長，有2年～3年或更長的病史，進展較緩慢，可憑借流行區(qū)居住史、肝棘球蚴液皮膚試驗陽性、甲胎蛋白陰性等各項檢查與肝癌相鑒別。

（六）鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤

腹膜后的軟組織肉瘤，以及來自腎、腎上腺、胰腺、結腸等處的腫瘤，也可在右上腹出現(xiàn)包塊。超聲檢查有助于區(qū)別腫塊的部位和性質(zhì)，甲胎蛋白檢測多為陰性，鑒別困難時需剖腹探查才能確診。