病例簡介

患者，男性，47歲，二十余年大量飲酒史，近兩周感上腹不適、乏力、納差伴腹脹。

超聲影像肝臟體積縮小，形態(tài)失常，被膜凹凸不平。肝臟實質(zhì)回聲增粗、增強，可見不規(guī)則片狀偏強回聲，呈鵝卵石樣改變，未見明確結(jié)節(jié)。肝靜脈內(nèi)徑明顯變細，門靜脈內(nèi)徑增寬至1.4cm，內(nèi)部血流信號充盈良好，入肝血流流速25cm/s。膽囊壁增厚水腫，壁厚1.0cm。脾臟增大14.6cm×5.3cm，脾靜脈增寬，內(nèi)徑1.2cm。肝周、脾周及腹腔低位可探及大量游離液性暗區(qū)，最深處約5cm。

點評

肝硬化是一種以肝實質(zhì)破壞、纖維化和結(jié)節(jié)性再生為特征的慢性肝臟疾病，但在疾病早期階段，影像學(xué)并無特征性表現(xiàn)。典型的超聲表現(xiàn)通常出現(xiàn)在疾病的中晚期。

診斷要點通常為以下4點：①肝臟形態(tài)失常，體積縮小，以右葉萎縮明顯；②肝表面凹凸不平，鋸齒樣改變；③肝實質(zhì)回聲增強、增粗或呈鵝卵石樣改變；④門脈高壓表現(xiàn)：脾臟腫大，門靜脈及脾靜脈內(nèi)徑增寬，側(cè)支循環(huán)開放，膽囊壁水腫及腹水等。

肝硬化結(jié)節(jié)與肝癌的鑒別比較困難，須通過超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮細胞學(xué)或組織學(xué)檢查予以鑒別；另外，還應(yīng)仔細觀察門靜脈管腔內(nèi)部是否有血（瘤）栓形成以及是否存在海綿樣變性。