肝硬化是一種影響全身的慢性疾病，其病理變化主要是肝實質(zhì)細胞的廣泛破壞、變性、壞死與再生，纖維組織增生，以致使正常的肝結(jié)構(gòu)紊亂。活動性肝硬化常常容易 出現(xiàn)腹水，表現(xiàn)為腹脹及少尿。腹水形成的機制是一個十分復(fù)雜的過程，因為這是由多種病理因素、多個臟器、多個環(huán)節(jié)相互作用的結(jié)果。

肝硬化為何會容易出現(xiàn)肝腹水

1、門靜脈高壓：肝門靜脈和下腔靜脈又稱門腔靜脈，是肝臟和其他部位血液循環(huán)的聯(lián)接處，也是肝動脈和肝靜脈出入的必經(jīng)之路。 在正常情況下其動靜脈血管床的容量基本相等，輸入血流和輸出血流的量處于平衡狀態(tài)。肝硬化時，由于肝細胞變性、壞死、纖維組織增生，致肝內(nèi)血管床受壓、扭 曲、變形、狹窄，阻塞了血管，使肝竇淤血，血流量大大降低，輸入量明顯大于輸出量，使門靜脈壓力增高。久而久之，胃腸道、腸系膜等血液回流受阻，血管通透 性升高，血液中的血漿成分外漏，形成了腹水。

2、低蛋白血癥：是中干肝臟不能熔甴跖曬此的的營養(yǎng)物質(zhì)合成白蛋白的緣故。由于血清蛋白的降低，血管內(nèi)膠體滲透壓下降，血漿成分外滲而形成腹水。

3、內(nèi)分泌失調(diào)：活動性肝硬化時因肝臟對抗利尿激素的滅活作用大大降低，其含量升高，而使排尿減少，也可引起腹水和浮腫。

自體腹水回輸術(shù)有何注意事項

1、為防止輸液反應(yīng)，患者采用自體腹水回輸術(shù)時，可用地塞米松5毫克靜脈推入。異丙嗪25毫克雙側(cè)足三里穴位封閉。

2、患者采用自體腹水回輸術(shù)時，為防止彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)生，可在500毫升~1000毫升的腹水中加入肝素1250單位。

3、在輸入腹水1000毫升~1500毫升仍無尿者，可靜脈推入20毫克~40毫克呋塞米或依他尼酸25毫升，回輸期間尿液總量超過或接近回輸量，每排尿1000毫升口服10%氯化鉀30毫升。

4、如發(fā)現(xiàn)瓶內(nèi)腹水有絮狀物，則須用濾網(wǎng)過濾后在輸入體內(nèi)。

5、腹水回輸前須做細菌培養(yǎng)、試驗。

6、每周復(fù)查血鉀、鈉、氯及尿素氮。

7、拔針后，腹壁局部用紗布覆蓋，并向?qū)?cè)臥位2~4小時，以防針刺部位腹水外溢。

肝硬化腹水治療期間的護理

1、上消化道出血護理

上消化道出血是導(dǎo)致肝硬化腹水患者死亡的重要原因之一，上消化道大出血期間，患者絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，清除口腔內(nèi)積血，預(yù)防口腔感染。做好皮膚護理，保持皮膚清潔、干燥，經(jīng)常更換臥位。家屬應(yīng)按時為給患者翻身，最長不超過4小時，對大小便失禁者尤應(yīng)注意保持皮膚和床褥干燥，按摩骨突出部位，促進局部血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。出現(xiàn)嘔血或黑便時，應(yīng)禁食24～72小時，待病情穩(wěn)定，出血停止，且無嘔血癥狀可給予溫涼流質(zhì)飲食，逐漸改為低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白易消化的半流質(zhì)飲食。飲食易少量多餐，不易過飽。

2、肝性腦病護理

肝性腦病是肝硬化腹水最嚴重的并發(fā)癥，死亡率極高。家屬應(yīng)守護防止墜床，定時翻身拍背，禁蛋白飲食，協(xié)助護理人員保持肝性腦病患者保持大便通暢，做好每晚的保留灌腸，如用1%米醋灌腸，也可用乳果糖口服、鼻飼或灌腸，以降低腸道內(nèi)pH值，防止氨的生成，以減少腸道氨的吸收；排便困難時應(yīng)帶指套挖出大便，防止消化道出血。

3、水電解質(zhì)紊亂護理

利用利尿劑是治療肝硬化腹水一個重要環(huán)節(jié)，但過多利尿劑的應(yīng)用是引起水電解質(zhì)紊亂的主要原因，注意患者尿量及飲食情況，一旦發(fā)生電解質(zhì)紊亂要根據(jù)醫(yī)囑及時補液，隨時抽取患者血液送檢化驗，了解電解質(zhì)改善情況，用藥過程中注意碳酸氫鈉及氯化鉀在輸入時的注意事項，防止外滲，必要時考慮應(yīng)用血液透析改善水電解質(zhì)紊亂情況。