急性膽管炎的診斷標準，各家意見尚未統(tǒng)一。由于起病急驟，病情發(fā)展兇猛，有時在未出現(xiàn)黃疸之前，患者已有神志的改變，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、低血壓休克等表現(xiàn)，故給診斷帶來很大困難。對重癥急性膽管炎的認識有一個不斷深入、發(fā)展的過程。有學者認為本病的診斷在夏科三聯(lián)征的基礎上，再加上休克與意識障礙兩大癥狀即可診斷。1983年在重慶舉行的肝膽管結石癥專題討論會上，中國學者制定出了“重癥急性膽管炎的診斷標準”。

發(fā)病急驟，病情嚴重，多需進行緊急減壓引流；梗阻可在肝外膽管、左或右肝管，出現(xiàn)休克，動脈收縮壓<70mmHg，或有下列兩項以上癥狀者即可診斷：

1、精神癥狀。

2、脈搏超過120次/min。

3、白細胞計數(shù)超20×109/L。

4、體溫高于39℃或低于36℃。

5、膽汁為膿性，切開膽管時膽管內壓力明顯增高。

6、血細菌培養(yǎng)陽性。

這個診斷標準已試行了近20年，它對臨床工作有實際的指導意義，有利于避免盲目性，及時救治病人，有效降低病死率。分清重癥急性膽管炎與一般膽管炎的界限和它們的不同含義，把救治工作提到了新的高度、新的水平。

實驗室檢查：

1、白細胞計數(shù)80%的病例白細胞計數(shù)明顯升高，中性粒細胞升高伴核左移。但在重癥病例或繼發(fā)膽源性敗血癥時，白細胞計數(shù)可低于正?；騼H有核左移和中毒顆粒。

2、膽紅素測定血清總膽紅素、結合膽紅素的測定和尿膽原、尿膽紅素試驗，均表現(xiàn)為阻塞性黃疸的特征。

3、血清酶學測定血清堿性磷酸酶顯著升高，血清轉氨酶輕度升高。如膽管梗阻時間較長，凝血酶原時間可延長。

4、細菌培養(yǎng)在寒戰(zhàn)、發(fā)熱時采血作細菌培養(yǎng)，常呈陽性。細菌種類和膽汁中的一致，最常見細菌為大腸埃希桿菌、克雷白桿菌、假單胞菌、腸球菌和變形桿菌等。在約15%膽汁標本中可見到厭氧菌，如脆弱類桿菌或產氣莢膜桿菌。

其他輔助檢查：

1、膽管造影多采用PTC術，具有診斷和治療的雙重作用?？梢园l(fā)現(xiàn)擴張的膽管和梗阻的部位、原因，但嚴重休克病人一般不宜立即作此項檢查。

2、CT和MRI檢查當高度懷疑肝內外膽管梗阻而B超檢查未能確立診斷時，可行CT或MRI檢查。CT或MRI對于明確梗阻部位、引起梗阻的原因明顯優(yōu)于B超檢查，其準確率可達90%以上。

3、超聲波檢查B超檢查已成為首選的檢查方法。探查膽囊結石、膽總管結石及肝內膽管結石的診斷符合率分別為90%、70%～80%和80%～90%。可發(fā)現(xiàn)結石阻塞部位的膽管和（或）肝內膽管擴張，并可了解膽囊的大小、肝臟大小和有無肝膿腫形成等。

鑒別診斷

對于典型病例一般較易作出診斷，但應與以下疾病相鑒別。

1、消化性潰瘍穿孔患者有潰瘍病史，腹肌呈板狀強直，肝濁音區(qū)縮小或消失，膈下有游離氣體等可確診。

2、膈下膿腫B超檢查可發(fā)現(xiàn)膿腫的部位和大小，CT檢查能可靠定位，并可看出膿腫與周圍臟器的關系。

3、急性胰腺炎血、尿淀粉酶或血清脂肪酶升高。B超檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺呈局限性或彌漫性增大可與之鑒別，必要時可行CT檢查進一步確定病變部位和程度。

4、肝膿腫B超、CT等影像學檢查與急性化膿性膽管炎易于鑒別。

5、右下細菌性肺炎可通過其典型癥狀、體征及胸部X線檢查確診。