日前，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院肝膽胰脾外科為一多次發(fā)作膽結(jié)石的阿婆另辟“奇徑”，通過(guò)肝切除徹底解除其煩惱，在術(shù)中取出膽結(jié)石數(shù)百顆，達(dá)半碗之多。當(dāng)患者家屬看到手術(shù)取出的結(jié)石竟然達(dá)半碗之多時(shí)，頓時(shí)驚呆了，感激之情油然而生。

一而再，再而三的膽道結(jié)石

69歲的張阿姨，17年前因膽絞痛于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行膽囊切除術(shù)。術(shù)后7年，患者又因膽總管結(jié)石再次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行膽總管切開取石術(shù)。不料3年前，患者再次遭遇同一病痛的打擊，再次患上膽總管結(jié)石，當(dāng)時(shí)采用微創(chuàng)的方法——ERCP取石，患者欣慰地治愈出院。然而，厄運(yùn)再次降臨到張阿姨身上，出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)、高熱，全身皮膚黏膜黃染，體溫最高竟達(dá)41.5℃。急診B超及CT均提示肝內(nèi)外膽管結(jié)石，膽總管結(jié)石致膽道梗阻。中山六院肝膽外科醫(yī)師急會(huì)診后，張阿姨當(dāng)晚住進(jìn)了肝膽外科，經(jīng)加強(qiáng)抗感染、護(hù)肝、退黃、對(duì)癥支持等治療后，患者病情趨于穩(wěn)定。

然而令患者和家屬十分困惑的一個(gè)問題是：為何張阿姨會(huì)一而再，再而三出現(xiàn)膽道結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石能否根治？面對(duì)患者和家屬的困惑，該院肝膽外科主任萬(wàn)云樂教授查看病人后，仔細(xì)分析病情、反復(fù)研讀影像學(xué)資料，考慮反復(fù)膽總管結(jié)石的原因在于肝內(nèi)膽管結(jié)石未徹底清除。

長(zhǎng)在肝內(nèi)的膽管結(jié)石

萬(wàn)云樂介紹到，肝內(nèi)膽管結(jié)石是一種非常常見的外科疾病，結(jié)石分布在左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)，常合并肝外膽管結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病病因比較復(fù)雜，常并發(fā)膽管梗阻，容易誘發(fā)局部感染及繼發(fā)膽管狹窄，使結(jié)石難以自行排出，病情遷延不愈，嚴(yán)重者可演變?yōu)槟懼愿斡不桶┳?，是引起良性膽道疾病死亡的重要原因。肝?nèi)膽管結(jié)石的治療方面目前還存在著許多難題，如結(jié)石無(wú)法徹底取凈、肝內(nèi)膽管狹窄易使膽汁引流不暢、結(jié)石重新形成等。正因?yàn)槿绱耍蝺?nèi)膽管結(jié)石業(yè)已成為困擾患者和外科醫(yī)生的重要臨床問題。

經(jīng)過(guò)全面慎重的考慮和溝通，萬(wàn)云樂為張阿姨擬定了最佳的治療方案——包括切肝的手術(shù)治療：包括第5段肝切除的擴(kuò)大左半肝切除術(shù)+膽道探查+膽總管切開取石+T管引流術(shù)手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝S5段約5cm×6cm大小的膿腫，左肝硬化萎縮，右肝淤膽腫大，膽總管，左右肝管及左肝膽管內(nèi)充滿大小不一的結(jié)石。術(shù)中共取出數(shù)百顆大小不一的結(jié)石，并應(yīng)用膽道鏡仔細(xì)探查右肝內(nèi)膽管，未發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留。手術(shù)歷時(shí)3.5小時(shí)，手術(shù)過(guò)程非常順利。

術(shù)后，張阿姨生命體征一直平穩(wěn)。3天后恢復(fù)胃腸功能，并且能夠下床活動(dòng)和進(jìn)流質(zhì)飲食，傷口愈合良好。目前患者正在康復(fù)中。

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