肝膿腫是怎么回事？

　　肝膿腫患者大都有反復(fù)發(fā)作的膽道梗阻或感染史，個別來源于腹腔外感染或原因不明。而單發(fā)性肝膿腫多由金黃色葡萄球菌引起。

　　可來源于門靜脈、腹腔外感染、肝外傷、膽道感染、潰瘍病穿透等，約有半數(shù)為隱原性。單發(fā)性肝膿腫的發(fā)病率略高于多發(fā)性的。經(jīng)手術(shù)和抗生素治療后，死亡率約為10％。其中多發(fā)性肝膿腫死亡率較高（19％），單發(fā)性肝膿腫死亡率較低（約4％）由阿米巴引起的稱為阿米巴性肝膿腫（見阿米巴病）。肝膿腫的發(fā)病率無確切的統(tǒng)計數(shù)字。及早處理己有的膽道或其他炎癥，有利于預(yù)防肝膿腫。

　　化膿性肝膿腫的主要癥狀為畏塞、發(fā)熱、右上腹痛以及某些胃腸道癥狀。多發(fā)性肝膿腫多突然發(fā)病，伴寒戰(zhàn)、高熱、絞痛和黃疸，且常伴有休克。單發(fā)性肝膿腫則大都為隱襲性，進展遲緩，多表現(xiàn)為持續(xù)脹痛。化膿性肝膿腫患者中約 1／3可出現(xiàn)肝腫大或腹部包塊。膿腫可能侵入胸腔，形成膿胸及肺炎。

　　X射線檢查，常見的征象為右膈抬高，運動受限。B型超聲波檢查，可用以確定肝內(nèi)膿腫的部位、數(shù)目和大小。超聲波檢查不能區(qū)別肝膿腫的性質(zhì)，但可提供肝穿刺的適宜位置。肝穿刺抽膿對于判斷肝膿腫的性質(zhì)十分重要。要注意區(qū)別肝包蟲病如果懷疑肝包蟲病（肝大、超聲檢查有含液體的腔，但不發(fā)熱，無明顯疼痛），不宜進行肝穿刺，應(yīng)先進行包蟲病皮膚試驗。阿米巴性肝膿腫的膿液呈巧克力色，若有黃色或白色的膿汁，需進行細菌培養(yǎng)，放射性核素掃描及電子計算機X射線斷層成像（CT）亦有助于判斷膿腔的位置和大小。

　　肝膿腫一般都要考慮手術(shù)。單發(fā)性肝膿腫施行切開引流。由于多發(fā)性肝膿腫多繼發(fā)于膽道疾患，因此大都需要施行膽道探查。須根據(jù)不同的情況采取相應(yīng)的手術(shù)治療，如膽道探查取石、膽囊切除、切開引流或內(nèi)引流術(shù)和肝葉切除等。還要根據(jù)致病的細菌，選用適當(dāng)?shù)目股亍?/P>