2011年底，國內(nèi)明確了乙肝復(fù)發(fā)再治的定義：曾經(jīng)接受過口服抗病毒治療24周以上，期間由于各種原因停藥后，病情再次復(fù)發(fā)（乙肝病毒陽性，ALT大于2倍正常值），需再次進行口服抗病毒治療。

　　感染病學(xué)術(shù)年會現(xiàn)場——唐小平教授講座

　　唐小平教授指出，導(dǎo)致乙肝復(fù)發(fā)的根本原因是乙肝病毒的繼續(xù)復(fù)制，由于目前所有口服抗病毒藥物都是通過長期抑制病毒復(fù)制來減少疾病進展，對位于肝細胞核內(nèi)的乙肝病毒復(fù)制模板cccDNA尚無法徹底清除，因此停藥后，乙肝病毒有可能繼續(xù)復(fù)制導(dǎo)致慢乙肝復(fù)發(fā)。

　　乙肝治療 應(yīng)避單藥之“短”，揚聯(lián)合之“長”

　　唐小平教授，首先指出，慢性乙型肝炎需聯(lián)合用藥，以達到避單藥之短，揚聯(lián)合之長的目的?，F(xiàn)在臨床上乙肝抗病毒治療的藥物只要有核苷類藥物和干擾素兩大類，核苷類藥物包括拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定。臨床上單用核苷類藥物多會發(fā)生耐藥，而且每年的耐藥率約以20%遞升，唐小平教授總結(jié)道：單藥治療24小時內(nèi)應(yīng)答不佳的情況普遍存在，單藥治療血清轉(zhuǎn)換率相仿，切普遍不高，長期單藥治療耐藥不可避免，所以應(yīng)該避免單藥治療的“短處”。聯(lián)合用藥，可以提高療效，抗病毒療效較單藥更強，血清轉(zhuǎn)換率較單藥更強；降低耐藥，防患于未然，聯(lián)合治療直擊預(yù)存型耐藥，監(jiān)管到位，耐藥發(fā)生率較單藥治療更低，所以應(yīng)該揚聯(lián)合治療的“長處”。

　　拉米夫定和阿德福韋聯(lián)合治療解決了什么？

　　1、提高療效。將拉米夫定的快效和阿德福韋的長效高度結(jié)合，發(fā)揮長處，抗病毒治療以及血清轉(zhuǎn)換率更高。

　　2、降低耐藥。防患于未然，在預(yù)存耐藥病毒株放大成為優(yōu)勢株之前，做到多耐藥位點共同監(jiān)管，耐藥發(fā)生率更低。

　　唐小平教授最后指出，探索更好的治療方案代替局限的單藥治療是大勢所趨。聯(lián)合治療使藥物揚長避短，從而實現(xiàn)抗病毒療效更強，血清轉(zhuǎn)換率更高，耐藥發(fā)生率更低的目的。

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