何鄉(xiāng)長今年42歲，精力充沛，因?yàn)樵谵r(nóng)村基層工作，一直比較忙，不太注意身體。由于最近胃口不適，沒有勁兒，不愛吃飯，不得不到醫(yī)院檢查，這才發(fā)現(xiàn)，他的肝臟功能有了改變，特別是轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯升高。

　　抽血化驗(yàn)一看，不是小三陽，也不是大三陽，而是抗-HBs、抗-HBe和抗-HBc陽性。這是乙肝的三大抗體，特別是第一個(gè)抗體（抗-HBs）是保護(hù)性抗體，也就是說，在一個(gè)人的血液中檢查出這種抗體，往往提示此人對(duì)乙肝產(chǎn)生了免疫力。那么，是否為其他型肝炎？醫(yī)生反復(fù)查了甲、丙、丁、戊型肝炎病毒的標(biāo)志物，結(jié)果都是陰性。難道說，何鄉(xiāng)長得的肝炎不是目前已知的甲、乙、丙、丁、戊型肝炎？何鄉(xiāng)長平時(shí)基本不服用其他藥物，肯定不是藥物性肝損害，難道是什么少見的肝炎？怕貽誤病情，只好轉(zhuǎn)院。

　　來到市級(jí)醫(yī)院，醫(yī)生給何鄉(xiāng)長檢查了血清乙肝病毒核酸，即HBV DNA。兩天后結(jié)果出來，是陽性，答案找到了，何鄉(xiāng)長得的是“隱匿性慢性乙肝”（醫(yī)學(xué)專家們給它起了一個(gè)耐人尋味的名字）。常識(shí)告訴我們，慢性乙肝病人的血液中，至少HBsAg（乙肝表面抗原）應(yīng)當(dāng)是陽性，而何鄉(xiāng)長的HBsAg不但是陰性，抗-HBs反而是陽性，這是為什么？原來，這就是慢性乙肝的“變臉”，通俗地說，乙肝病毒不按常規(guī)出牌，把重要的乙肝病毒標(biāo)志物HBsAg、HBeAg等都隱匿起來了。

　　專家們指出，這種“變臉”的慢性乙肝在臨床上有兩種表現(xiàn)：一種是HBsAg陰性，血液中尚可檢查到抗-HBs，或者抗-HBe、抗-HBc；另一種不但HBsAg是陰性，各種抗體（如前面提到的三種抗體）也都是陰性。然而，萬變不離其宗，不管怎么變，用最敏感的方法檢測(cè)HBV DNA，結(jié)果還是陽性，并仍存在肝功能改變，ALT升高。專家們還指出，有時(shí)隱匿性慢性乙肝必須通過肝臟穿刺，在肝臟組織內(nèi)才能找到E抗原（HBeAg）、核心抗原（HBcAg）或HBV DNA。這種隱匿性慢性乙肝的發(fā)生機(jī)制主要是乙肝病毒基因發(fā)生變異（S和前S基因變異）造成的，所以，在臨床上，醫(yī)生讓病人檢查HBV DNA或者建議做肝臟穿刺時(shí)，病人應(yīng)積極配合，這并不是“額外檢查”項(xiàng)目。

    變臉二：HBeAg陰性慢性乙肝

　　王老師今年50歲，患慢性乙肝近20年，過去應(yīng)用中、西藥物治療，用他的話說“維持得不錯(cuò)”。他算是“久病成良醫(yī)”，對(duì)慢性乙肝的了解比年輕醫(yī)生還多，他一直是所謂的小三陽（HBsAg、抗-HBe、抗-HBc三項(xiàng)為陽性），肝臟功能基本正常，ALT在40單位左右波動(dòng)，他挺滿意?？墒亲罱杏X不太好，明顯乏力、食欲下降，尿也變得更黃了。王老師來醫(yī)院檢查，結(jié)果還是原來的小三陽，然而，ALT卻上升到350單位，這下王老師有些糊涂了：小三陽是乙肝病毒非復(fù)制的標(biāo)志，既然是非復(fù)制，就是說病毒被抑制了，為什么肝病又犯了？

　　醫(yī)生告訴他：“你體內(nèi)的乙肝病毒仍然在復(fù)制，因?yàn)闄z查HBV DNA定量為107拷貝/毫升（小于103拷貝/毫升為非復(fù)制狀態(tài)），提示病毒復(fù)制活躍，你這種乙肝叫做HBeAg陰性慢性乙肝。”

　　這又是慢性乙肝“變臉”惹的禍?，F(xiàn)在這種“變臉”乙肝非常多見，但卻沒有引起大家的重視，有的醫(yī)生也不甚了解。新近公布的《慢性乙型肝炎防治指南》就把慢性乙肝分為兩種：一種是HBeAg陽性慢性乙肝，就是大家熟悉的大三陽乙肝（HBsAg、HBeAg、抗－HBc三項(xiàng)為陽性）；另一種是HBeAg陰性慢性乙肝，也叫小三陽乙肝，就是王老師得的這種乙肝。確診這一類型乙肝也必須檢查HBV DNA。

    這種“變臉”乙肝有如下特點(diǎn)：

　　1.病程長于HBeAg陽性慢性乙肝，年齡較大的男性多見。

　　2.病毒可持續(xù)性或間歇性復(fù)制，所以，檢測(cè)血液中HBV DNA時(shí)，其水平常呈波動(dòng)式，時(shí)高時(shí)低，高時(shí)可大于108拷貝/毫升，低時(shí)可為104拷貝/毫升。在診斷HBeAg陰性乙肝時(shí)，明確了HBV DNA大于或等于104拷貝/毫升就可以診斷，而診斷HBeAg陽性乙肝時(shí)，則要求HBV DNA必須大于105拷貝/毫升。

　　3. 這種病人血清ALT不是很高，一般不會(huì)超過正常值上限的10倍（正常值上限為40單位），大多數(shù)為正常值上限的5倍左右。

　　4.病情自發(fā)性減輕很是少見，常有嚴(yán)重的肝細(xì)胞炎癥、壞死，并有明顯肝纖維化，約40%有肝硬化表現(xiàn)。

　　不管慢性乙肝是否“變臉”，病人都須在專科醫(yī)生指導(dǎo)下治療。選用哪種藥、如何應(yīng)用、療程多久、怎樣停藥、停藥后注意事項(xiàng)等，都要遵循醫(yī)囑。濫用偏方、驗(yàn)方，會(huì)貽誤病情，甚至失掉治療機(jī)會(huì)。

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