南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　【網(wǎng)友提問(wèn)】

　　09年開(kāi)始ALT和AST有些超標(biāo)，10年初檢查超標(biāo)2倍多，醫(yī)生建議我抗病毒，用阿德跟替比聯(lián)合到最近已經(jīng)有1年多時(shí)間，用藥大概半年左右肝功跟dna都正常。最近這段時(shí)間藥物的副作用明顯，主要表現(xiàn)為肌酸激酶升高，連續(xù)兩次（2個(gè)月）檢查都超標(biāo)，最近一次已經(jīng)達(dá)到600多。胃口不好，肌肉有些酸疼，肚子不舒服，手腳發(fā)熱。醫(yī)生建議我換成拉米跟阿德，目前換了拉米服用大概10天左右，頭兩天感覺(jué)胃口好一些，但后來(lái)覺(jué)得胃口更加不好，有幾次吃飯都吐出來(lái)了，肝區(qū)也不舒服。

　　【專家評(píng)論】

　　肌病和肌溶癥有什么癥狀？

　　肌病不少見(jiàn)，服替比夫定七、八個(gè)月后出現(xiàn)雙腿軟弱、肌痛，停藥后數(shù)周消失。

　　血清肌酸激酶（CK）稍稍升高很常見(jiàn)，大多數(shù)人沒(méi)有不適。

　　健康人劇烈運(yùn)動(dòng)后肌肉酸痛，肌酸激酶也會(huì)升高。

　　小蔡先生的肌酸激酶升高大概有4倍，癥狀已經(jīng)比較明顯了：肌肉酸疼，手腳發(fā)熱，胃口很不好。

　　嚴(yán)重的患者肌酸激酶會(huì)升高到幾千。因?yàn)闄M紋肌溶解后肌紅蛋白釋放，會(huì)栓塞腎小管，此時(shí)可有腎功能的損害，血清肌酐和尿酸增高，尿液有紅細(xì)胞和蛋白。在肝硬化的老年患者，甚至可以發(fā)生腎功能衰竭。

　　當(dāng)前發(fā)生的情況怎樣？

　　我國(guó)藥品不良反應(yīng)檢測(cè)中心2004年1月～2010年4月在服替比夫定的患者中，報(bào)告肌病61人，其中橫紋肌溶解癥7人，1人發(fā)生腎功能損害。去年發(fā)出通報(bào)后，各地對(duì)服替比夫定的患者定期檢查肌酸激酶，沒(méi)有再發(fā)生嚴(yán)重的患者。

　　替比夫定在臨床試驗(yàn)中肌酸激酶升高的占12.9%，拉米夫定也有4.1%。

　　替比夫定藥效接近恩替卡韋，耐藥率比拉米夫定明顯較低，仍是不錯(cuò)的抗乙肝病毒藥物，我們不能因嗌廢食。

　　其實(shí)服拉米夫定的患者也可發(fā)生肌酸激酶輕、中度增高，出現(xiàn)較輕的肌??；迄今國(guó)際報(bào)告只有兩位肝移植的患者發(fā)生嚴(yán)重的橫紋肌溶解癥，與其特定的病情相關(guān)。拉米夫定臨床應(yīng)用11年，除發(fā)生耐藥外，沒(méi)有發(fā)生過(guò)重要的不良反應(yīng)；但對(duì)老年重病患者，也應(yīng)定期檢查肌酸激酶；對(duì)一般患者有四肢軟弱和肌肉酸痛的，也要警惕檢查。

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