南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 彭劼

　　HBV感染在中國肝細(xì)胞癌患者發(fā)生中起到重要作用，且多存在肝硬化基礎(chǔ)，因此其抗病毒治療應(yīng)綜合患者ALT、HBV DNA、肝硬化代償情況以及腎功能等因素決定治療方案。

　　對(duì)于合并HBV感染的肝細(xì)胞癌患者，外科手術(shù)切除或射頻消融治療可導(dǎo)致HBV復(fù)制活躍，加重肝功能損害，可視肝功能代償情況來選擇病毒治療。IFNa既可抗病毒又可以達(dá)到抗腫瘤的效果，可延遲腫瘤復(fù)發(fā)，延長患者的中位生存期。如患者能耐受IFNa治療，應(yīng)首選IFN a抗病毒治療。如患者存在IFNa應(yīng)用的禁忌癥，可根據(jù)患者HBV DNA載量、肝硬化代償情況與腎功能等選擇LAM、ADV、ETV與LdT等核苷（酸）類似物治療。

　　對(duì)于肝功能穩(wěn)定，接受肝動(dòng)脈灌注化療的患者，為防止化療導(dǎo)致HBV DNA的激活進(jìn)而損傷肝功能，應(yīng)在化療開始前給予核苷（酸）類似物預(yù)防性治療（可參考下文中化療與免疫抑制治療患者部分）。晚期肝癌、門靜脈主要分支栓塞、無IFN a禁忌癥的患者，給予動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合IFN a治療可使患者受益，延長患者的生存期。

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