子宮肌瘤癥斷與鑒別

　　臨床診斷

　　診斷

　　1.病史 月經過多或不規(guī)則出血，下腹部包塊史等。

　　2.婦科檢查 發(fā)現子宮不規(guī)則增大或均勻性增大，如漿膜下肌瘤在子宮表面可捫及單個或數個結節(jié)狀突起，質硬；粘膜下肌瘤有時可使宮口開大，并通過宮口觸到宮腔內肌瘤的下端；如懸垂于陰道內，可看到瘤體并觸摸到其蒂部。

　　3.輔助檢查 較小的肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，僅靠婦科檢查診斷比較困難。B型超聲可以較明確顯示肌瘤大小及部位；是診斷子宮肌瘤主要手段之一；診斷 子宮肌瘤

　　性刮宮可以感覺到內膜有突起或明顯不平，通過以上檢查，診斷一般無困難。對肌瘤增長迅速或絕經后仍繼續(xù)增大，由硬變軟者，應考慮有惡變之可能。

　　鑒別

　　子宮肌瘤易與下列情況或疾病相混淆，應注意鑒別：

　　1.妊娠子宮 　　子宮肌瘤并發(fā)囊性變時，易誤診為妊娠子宮；而妊娠子宮，特別是40歲以上高齡孕婦，或過期流產而有流血者，也可能誤診為子宮肌瘤。臨床上遇見育齡婦女而有停經史者，應首先想到妊娠之可能，經B型超聲檢查或hCG測定不難確診，必要時應刮宮加以鑒別。要特別注意肌瘤合并妊娠，此時，子宮較停經月份為大，外形多不規(guī)則，質地較硬，B型超聲檢查可協助確診。

　　2.卵巢腫瘤 　　實性卵巢腫瘤可能誤診為漿膜下肌瘤；反之，漿膜下肌瘤囊性變也常誤診為卵巢囊腫，當卵巢腫瘤與子宮有粘連時鑒別更為困難，可作B型超聲檢查，有時需在剖腹探查時方能最后確診。

　　3.子宮肌腺瘤 　　臨床上也表現為月經量增多及子宮增大，與子宮肌瘤明顯不同處在于以痛經為主要癥狀，也常遇到痛經不明顯者而診斷為子宮肌瘤。檢查時子宮多呈均勻性增大，且有經期增大而經后縮小的特征。

　　4.子宮肥大癥 　　此類患者主要臨床表現也是月經增多、子宮增大，故易與子宮肌瘤混淆。但本癥為子宮均勻增大，且很少超過2個月妊娠子宮，B型超聲可協助診斷

　　適用，手術的優(yōu)點在于保全子宮完整性，不影響生育等功能。

　　自查

　　子宮肌瘤引起相應的臨床癥狀，可以通過以下四步法來進行自查：

　　一、觀血。月經增多、絕經后出血或接觸性出血等，常常由于宮頸或宮體發(fā)生腫瘤所致，所以，除正常月經以外的出血，都要究其原因，以對癥診治。

　　二、觀帶。正常白帶是少量略顯黏稠的無色透明分泌物，隨著月經周期會有輕微變化，但膿性、血性、水樣白帶等都是不正常的。

　　三、自摸腫塊。清晨，空腹平臥于床，略彎雙膝，放松腹部，用雙手在下腹部按觸，由輕淺到重深，較大的腫物是可以發(fā)現的。

　　四、感覺疼痛。下腹部、腰背部或骶尾部等疼痛，都要引起注意。自查發(fā)現異常，最好及時到醫(yī)院檢查。手術是近年來診斷及治療子宮肌瘤比較普遍的方法，對治療黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤等子宮肌瘤都適用，手術的優(yōu)點在于保全子宮完整性，不影響生育等功能。