女性發(fā)病率非常高的一種惡性腫瘤。與西方國家女性相比，我國女性的乳腺癌發(fā)病率逐年上升，并且出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。

我國女性乳腺癌發(fā)病年齡的高峰在45歲—55歲，早于西方國家的55歲—59歲。因此，乳腺癌篩查目前已經(jīng)被納入了針對(duì)女性的腫瘤篩查中。

在問診和專業(yè)手法檢查之外，影像學(xué)檢查可以提供直觀、客觀的診斷依據(jù)。乳腺癌篩查如何采用影像學(xué)方法，受到了很多人的關(guān)注。

哪種乳腺癌早篩方法更靠譜？

跟西方女性相比，中國女性的乳腺組織更加致密，使用西方人傳統(tǒng)的乳腺鉬靶篩查合不合適？超聲檢查作為補(bǔ)充，夠不夠？乳腺增強(qiáng)磁共振成像（簡(jiǎn)稱乳腺核磁，MR），是不是乳癌早篩的神器？

常用的乳腺癌影像篩查手段是什么？

目前，在臨床上用來篩查乳腺癌的影像學(xué)手段主要包括：乳腺鉬靶、乳腺超聲兩種。

1、乳腺鉬靶

乳腺鉬靶是一種歷史悠久的篩查方法，其優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格不高，簡(jiǎn)單易行，圖像客觀，診斷敏感性和特異度都較高（意即不漏診、不誤診）。

通過乳腺專用的X線機(jī)，對(duì)乳房輕度壓平后進(jìn)行X線投照，一般獲得頭尾位和側(cè)斜位兩個(gè)方位圖像。

醫(yī)生對(duì)圖像觀察：有無結(jié)節(jié)或腫物、結(jié)構(gòu)扭曲、惡性鈣化等各種特征性改變，從而來進(jìn)行判斷。

但是乳腺鉬靶也有其相應(yīng)的缺點(diǎn)，比如使用X線，一般推薦用于40-50歲以上的女性，一到兩年篩查一次。

另外，乳腺鉬靶是乳房所有組織的重疊影像，對(duì)脂肪型乳房診斷效果好，而對(duì)于相對(duì)致密型乳腺組織的中國女性來說，診斷效果并不十分理想。

2、乳腺超聲

乳腺超聲檢查是乳腺鉬靶的重要補(bǔ)充。超聲檢查不僅可以掃查乳腺組織和周圍淋巴結(jié)，發(fā)現(xiàn)形態(tài)及回聲異常的結(jié)節(jié)，還可以對(duì)結(jié)節(jié)的血流進(jìn)行判斷。

超聲檢查依靠的是聲波的反射，沒有電離輻射，可多次重復(fù)而不必?fù)?dān)心射線傷害，價(jià)格也不高。

但是相對(duì)來說，超聲檢查有操作者依賴性，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生往往更能給出更準(zhǔn)確的判斷。超聲對(duì)小的鈣化也是難以顯示的，所以有可能會(huì)漏掉一部分以微小鈣化為唯一異常表現(xiàn)的乳腺癌。

因此，對(duì)于中國女性，往往要通過這兩項(xiàng)檢查相結(jié)合后，才能獲得較為可靠的檢查結(jié)果，這也是臨床醫(yī)生常常推薦的兩種影像檢查方法。

乳腺核磁（MR）是不是更好？更不易漏診？

近幾年，隨著磁共振技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，乳腺增強(qiáng)磁共振成像（簡(jiǎn)稱乳腺核磁，MR）顯示了獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。

乳腺核磁沒有電離輻射，在乳腺腫物的診斷中顯示了比鉬靶和超聲疊加起來還要更高的敏感性和特異度，也就是更能做到不漏診、不誤診。

并且也已經(jīng)有研究證實(shí)，乳腺核磁后即使再做了鉬靶或超聲，對(duì)病變的診斷效能并不會(huì)增加，這說明乳腺核磁一項(xiàng)就足以替代其他這兩種檢查。

既然乳腺核磁這么好，現(xiàn)在乳腺癌發(fā)病率又那么高，能不能直接用這項(xiàng)檢查來作為篩查手段呢？

回答這個(gè)問題，需要從好幾個(gè)方面來考慮；

價(jià)格

首先，磁共振檢查價(jià)格相對(duì)比較高，作為一種篩查手段，給醫(yī)保和個(gè)人帶來巨額負(fù)擔(dān)。在一些基層醫(yī)院可能還沒有廣泛開展這種篩查方法、診斷醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)也互不相同。

舒適度

其次，磁共振檢查時(shí)間比較長(zhǎng)，患者還需要趴在一個(gè)專用的線圈上保持靜止不動(dòng)，掃描時(shí)間常達(dá)數(shù)十分鐘，這明顯也是不太舒適的。

安全性

再次，乳腺增強(qiáng)磁共振需要在掃描時(shí)配合使用靜脈釓對(duì)比劑，目前認(rèn)為釓對(duì)比劑較為安全，但仍有極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要包括急性、遲發(fā)、極遲發(fā)不良反應(yīng)及其他表現(xiàn)，對(duì)身體有一定的害處。

局限性

最后，核磁檢查也有其一定的局限性，比如對(duì)鈣化顯示不清；在強(qiáng)磁場(chǎng)條件下，對(duì)病灶輔助定位或穿刺的硬件要求較高。

在考慮了以上因素后，該如何選擇乳腺癌早篩的檢查方法？

答案是：普通女性的乳腺癌篩查不需要采取乳腺核磁，而對(duì)于有高危因素的女性則可以使用。

沒有高危風(fēng)險(xiǎn)的女性

對(duì)于沒有高危因素的女性，進(jìn)行乳腺早癌篩查的影像學(xué)方法包括超聲和鉬靶檢查。具體推薦組合方法在國內(nèi)還沒有被廣泛認(rèn)可的共識(shí)。

通常篩查建議：

35歲以上的女性：可進(jìn)行每年一次的超聲檢查作為篩查手段；

45歲以上的女性：可在超聲檢查基礎(chǔ)上，加做一到兩年一次的鉬靶檢查。

而對(duì)于有高危因素的女性，可考慮加做乳腺核磁作為年度篩查手段。

高危因素包括：

1、終身患癌率高于20-25%，尤其是BRCA和TP53突變攜帶者；

2、有明顯乳腺癌或卵巢癌家族史；

3、胸部區(qū)域接受過放療等。

本文作者：廣州市第一人民醫(yī)院乳腺外科 主治醫(yī)師 陳華翠