在婦科體檢中，經(jīng)常會(huì)看到宮頸囊腫、盆腔積液、宮頸糜爛、HPV感染、子宮肌瘤等熟悉的字眼。這些問題嚴(yán)重嗎？需要治療嗎？南方醫(yī)院增城院區(qū)婦產(chǎn)科主治醫(yī)師程朝飛針對(duì)這些體檢發(fā)現(xiàn)的異常進(jìn)行科普。

宮頸囊腫：生理性且較小，通常無需特殊處理

宮頸腺囊腫又可稱為宮頸納氏囊腫（簡(jiǎn)稱納囊），是婦科檢查中的常見發(fā)現(xiàn)。宮頸管的黏膜是一層高柱形上皮，宮頸的腺體可直接從黏膜的表層延伸到下面的結(jié)締組織，假如這些腺體的出口被阻塞，則會(huì)形成所謂的納氏囊腫。在宮頸外口，宮頸陰道部的鱗狀上皮與宮頸管的柱狀上皮之間有清楚的分界線，被稱為原始鱗-柱交接部。當(dāng)鱗狀上皮上移覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管時(shí)，將腺管口阻塞，可形成生理性潴留囊腫。長(zhǎng)期慢性炎癥刺激可導(dǎo)致宮頸組織發(fā)生充血、水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及結(jié)締組織增生，腺管周圍的結(jié)締組織增生可壓迫腺管，使腺管變窄甚至阻塞，其分泌物分泌受到阻礙，形成納囊?；蛴捎趯m頸局部損傷例如宮頸撕裂傷，愈合后形成的瘢痕組織亦可壓迫腺管導(dǎo)致引流受阻形成納囊。

納氏囊腫通常不會(huì)引起明顯的癥狀，故常在婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為青白色小泡，囊液多為清亮液體，合并感染時(shí)可表現(xiàn)為粘稠渾濁狀態(tài)。其直徑多<1cm，可單發(fā)亦可多發(fā)，納囊位置可位于宮頸表面，也可存在于宮頸深部，造成宮頸肥大表現(xiàn)。生理性且較小的納囊一般不會(huì)引起患者不適，通常無需特殊處理；如果出現(xiàn)陰道疼痛或陰道脹滿癥狀則需要手術(shù)治療，但手術(shù)也可能形成瘢痕引起性交痛或?qū)m頸狹窄。

盆腔積液：病理性盆腔積液需要就醫(yī)治療

盆腔積液并不是一種疾病，而是一種癥狀，是影像學(xué)對(duì)盆腔內(nèi)液體的一種描述。在解剖上，盆腔處于腹腔的最低位置，當(dāng)盆腹腔有滲出液、漏出液體或出血的時(shí)候，液體聚集在盆腔形成盆腔積液。

盆腔積液包括生理性和病理性。對(duì)于月經(jīng)正常且沒有任何不適的女性來說，超聲檢查發(fā)現(xiàn)少量盆腔積液絕大多數(shù)是正常的，尤其排卵后更常見，屬于生理性積液。這種積液一般量較少，不會(huì)引起腹痛、腰痛等不適，不用處理也不用焦慮。

病理性盆腔積液是某些疾病導(dǎo)致的盆腔積液，如盆腔炎、卵巢黃體破裂或異位妊娠破裂出血、子宮內(nèi)膜異位癥等，超聲表現(xiàn)可能有不均勻回聲、分隔，或者積液量大且有不舒服等，這種就需要就醫(yī)治療。

宮頸糜爛：有癥狀的很少且可以自行消失

宮頸糜爛是一種過時(shí)的不合適叫法，實(shí)際是正常的生理現(xiàn)象。大多數(shù)的“糜爛”代表的是宮頸陰道部的鱗狀上皮細(xì)胞被過度生長(zhǎng)的柱狀上皮所取代的區(qū)域。由于宮頸上皮細(xì)胞對(duì)于雌激素的變化水平很敏感，在激素刺激下發(fā)生增生和分化，增長(zhǎng)過度活躍則產(chǎn)生宮頸外翻，外表看起來就像“糜爛”。

很多女性都會(huì)有宮頸糜爛，尤其青少年時(shí)期較為常見，也常見于孕婦、雌孕激素避孕藥使用者、臨產(chǎn)和分娩時(shí)宮頸裂傷的患者。有癥狀的很少且可以自行消失，根本無需治療。當(dāng)然，也有小部分宮頸病變的外觀會(huì)呈現(xiàn)“糜爛”的樣子，要注意甄別。

如果反復(fù)分泌物過多或反復(fù)同房出血，需要排除宮頸病變或炎癥；如果很焦慮的話，可定期進(jìn)行宮頸癌篩查。

HPV感染：?jiǎn)渭兊腍PV感染無需特別治療

其實(shí)，對(duì)于有過性生活的女性而言，70-80%的人都曾感染過HPV，但大多數(shù)是一過性的、暫時(shí)性的，任何一方均無特殊癥狀，一般病毒會(huì)在12月內(nèi)消退，即使不治療，6-12月復(fù)查時(shí)大部分也會(huì)轉(zhuǎn)陰，因此單純的HPV感染無需特別治療。

但還有少數(shù)女性會(huì)因?yàn)镠PV感染發(fā)生宮頸病變。低危的HPV病毒，如HPV6、11、40、42等，可能會(huì)導(dǎo)致尖銳濕疣，外陰、陰道及肛周均可出現(xiàn)病灶，表現(xiàn)為雞冠樣、菜花樣凸起，常需要藥物或激光治療。而高危型HPV（HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73、82）可能引起宮頸病變甚至宮頸癌，但要發(fā)展成宮頸癌必須要滿足兩個(gè)條件：高危型HPV病毒+持續(xù)感染。醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的病毒類型、細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果、有無罹患宮頸癌的高危因素及宮頸外觀等綜合判斷是否需要陰道鏡活檢還是隨訪。

子宮肌瘤：沒有癥狀的肌瘤無需特殊治療

子宮肌瘤在育齡期女性中十分常見，患病率達(dá)20%-25%，發(fā)病年齡多集中在30-50歲之間，與雌激素水平增高有關(guān)，絕經(jīng)后逐漸萎縮。

子宮肌瘤大部分是良性腫瘤，主要是子宮平滑肌細(xì)胞增生所致。根據(jù)肌瘤生長(zhǎng)位置可分為宮體肌瘤、宮頸肌瘤。根據(jù)肌瘤與子宮肌層關(guān)系可分為肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤、漿膜下肌瘤。

臨床上需要手術(shù)的占很小的一部分，對(duì)于不影響月經(jīng)、生育，體積不大，沒有癥狀的肌瘤無需特殊治療，定期隨訪即可。如果出現(xiàn)異常子宮出血（月經(jīng)過多或經(jīng)期延長(zhǎng)）、壓迫或占位癥狀（腹部隆起、腸道或膀胱功能障礙、早飽）、生育問題（不孕或反復(fù)妊娠丟失）、疼痛（痛經(jīng)或非經(jīng)期痛）等，就需要手術(shù)治療。

卵巢囊腫：生理性卵巢囊腫和月經(jīng)周期有關(guān)

卵巢囊腫是婦科常見疾病，可發(fā)生在任何年齡段，以育齡期最為多見。卵巢囊腫除個(gè)別因扭轉(zhuǎn)、破裂等急腹癥外，一般無特異性癥狀。

卵巢囊腫大多數(shù)人群在超聲體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，可分為生理性囊腫和病理性囊腫。生理性卵巢囊腫多為功能性囊腫，如黃體囊腫、濾泡囊腫等，體積較小，和月經(jīng)周期有關(guān)，無需治療，8-12周自行消退或無明顯變化。

病理性囊腫和月經(jīng)周期沒有明顯關(guān)系，會(huì)持續(xù)存在，良性的有巧克力囊腫、卵巢漿液性或粘液性囊腺瘤、成熟性畸胎瘤等，惡性的有卵巢癌。由于其分類繁多，是否需要手術(shù)主要基于病變特征、大小、患者年齡以及是否存在惡變的危險(xiǎn)因素、家族史等因素。