“忍一時卵巢囊腫，退一步乳腺增生”。

現(xiàn)在很多女性朋友們經(jīng)常會把這句話掛在嘴邊，提醒自己不要生悶氣。還有一些女生在跟男朋友吵架后發(fā)出了“靈魂拷問”：“為什么我跟他都有胸，就我一生氣就胸痛，他什么事都沒有！”

“一生氣就胸痛”、“要來月經(jīng)就胸痛”，是很多女生都有的表現(xiàn)。但也有人認為，幾乎所有的女性都發(fā)生過乳腺增生。乳腺增生就跟來月經(jīng)一樣，也是痛那么一下，過了就沒事了。那么乳腺增生真的只是一個平平無奇的生理現(xiàn)象嗎？女性朋友應(yīng)該如何關(guān)愛自己的乳腺健康呢？家庭醫(yī)生在線就相關(guān)話題采訪了中山大學附屬第一醫(yī)院東院甲乳外科主任朱易凡教授。

何為乳腺增生？

朱易凡教授介紹，在我國，乳腺增生往往是以影像學表現(xiàn)為判斷標準的。很多女性都是從體檢報告，比如如乳腺彩超、鉬靶的檢查中，發(fā)生自己有乳腺增生。只要從影像學中發(fā)現(xiàn)乳腺中存在豹紋一樣的紋理，就會被判斷為乳腺增生。但這實際上更多的都是一種正常的生理表現(xiàn)。“男性也有乳腺，但一直處于萎縮狀態(tài)，女性則因為繁衍后代和哺乳的需要，這就使得她們的乳腺處于增生的狀態(tài)。”

那是不是所有的乳腺增生都是正常的呢？朱易凡教授表示，乳腺增生分為普通型增生和不典型增生。根據(jù)美國的流行病學統(tǒng)計學數(shù)據(jù)，普通型增生并不會增加乳腺癌的風險，但是不典型的增生會增加4-5倍乳腺癌的發(fā)病率。所以如果女性朋友們在做體檢時發(fā)現(xiàn)乳腺增生了，定期復查，區(qū)分影像中乳腺的形態(tài)學變化，及時發(fā)現(xiàn)不典型增生甚至癌變，是非常重要的。

為何乳腺增生會引起疼痛？

雖然大多數(shù)乳腺增生是正常的生理現(xiàn)象，但不少女性表示平時會因為疼痛而受到困擾，尤其是來月經(jīng)之前的那段時間。朱易凡教授表示，女性的卵巢會周期性分泌雌激素和孕激素，而月經(jīng)周期就很直觀地讓女性感受到激素水平的變化。在月經(jīng)來潮前，孕雌激素的分泌處于高位狀態(tài)，而乳腺作為這兩種激素的靶器官，乳腺上皮組織會被刺激出現(xiàn)增生充血，會讓人感到脹痛。在月經(jīng)期，雌孕激素水平下降，原先充血的狀態(tài)也會消退，脹痛的感覺也會消失。

除此之外，還有將近40%的女性，乳腺疼痛的出現(xiàn)是沒有規(guī)律的。朱易凡教授表示，情緒的波動、工作壓力大、作息不規(guī)律，都可能引起一些激素水平的變化，而乳房能夠敏銳地感受到這些變化?！爱斈愀惺艿教弁吹臅r候，這其實是一個預警信號。告訴你應(yīng)該休息或者調(diào)整自己的情緒或者作息了?！?/p>

乳腺增生和乳腺結(jié)節(jié)有何不同？

許多女性朋友經(jīng)常會將乳腺增生和乳腺結(jié)節(jié)混淆，那么這兩者有何區(qū)別呢？朱易凡教授介紹，乳腺結(jié)節(jié)是影像學的概念，通過檢查看到的不同于正常組織的影像學的變化，它分良性和惡性。乳腺結(jié)節(jié)在女性中也很常見。前面提到，女性因為雌激素、孕激素周期性的變化，會出現(xiàn)乳腺增生，增生的乳腺組織還會回縮、復原，但每個腺體之間可能存在不對稱，敏感度不均的情況，當部分腺體退縮不完全時就會形成乳腺結(jié)節(jié)，這種情況下的乳腺結(jié)節(jié)是良性的。在適當休息、運動，必要時配合藥物治療，可自行消退。當然，對于乳腺結(jié)節(jié)，定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常，也是非常重要的。

彩超還是鉬靶？應(yīng)該如何選擇？

“在以前，醫(yī)生可能會倡導女性朋友平時注意自檢。但隨著醫(yī)療條件的改善，我們建議女性朋友們規(guī)律地進行乳腺彩超或者鉬靶的檢查。因為通過自檢，能夠摸到的結(jié)節(jié)都至少都長到1公分以上了，而通過彩超檢查可能分辨出1mm的小結(jié)節(jié)?！敝煲追步淌谡f道。

那么不同的檢查方式又應(yīng)該如何選擇呢？朱易凡教授表示，目前乳腺彩超和乳腺鉬靶作為乳腺篩查的主要手段，各具優(yōu)劣性，應(yīng)根據(jù)患者的體型和年齡等因素來選擇合適的檢查方式?！昂芏嗳擞X得鉬靶比B超更高級。實際上鉬靶只是對鈣化比較敏感，對于沒有鈣化的結(jié)節(jié)、小的結(jié)節(jié)是觀察不到，也不能透過密度高的乳腺。對于40歲以上的女性來說，隨著卵巢功能下降，乳腺組織會逐漸萎縮被脂肪組織所替代，此時她們的乳腺密度變低了，做鉬靶是更好的選擇?！敝煲追步淌诮榻B道。

而對于年輕的女性來說，因為乳腺組織密度會比較高，檢查方式還是以彩超為主。當然彩超也具有限制性。朱易凡教授表示，乳腺彩超的探頭很窄，但是彩超醫(yī)生需要通過小小的探頭去判斷整個乳腺的回聲，所以其準確度與醫(yī)生的經(jīng)驗和能力有很大的關(guān)系，尤其是對于乳腺組織較多的女性，用彩超作為檢查手段，可能會出現(xiàn)遺漏的情況。因此在西方國家，由于女性普遍乳腺組織較大，更注重以乳腺鉬靶的方式作為乳腺癌篩查手段。

但當發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了不明確的結(jié)節(jié)時，醫(yī)生根據(jù)實際情況可能會安排進行更精細的磁共振的檢查。

在做完篩查后，拿到的報告會顯示BI-RADS分類。朱易凡教授提醒，如果有新發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)，報告判定為3類及以下的情況，無需緊張，一般建議半年左右復查一次。而對于4類以上的情況，不典型增生的可能性較大，不能排出惡心，則需要提高警惕，應(yīng)積極醫(yī)生溝通下一步穿刺活檢和手術(shù)治療方案。如果評級為4a，但通過影像可判斷為良性的情況下，也可暫時考慮不做手術(shù)，三個月左右復查一次，觀察其動態(tài)變化。

實際上，也有不少患者發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后想一切了之，眼不見心不煩，有些還提出直接跳過活檢進行切除手術(shù)。對此，朱易凡教授也給出了建議?！皩τ诮Y(jié)節(jié)的處理，就像‘抓小偷’一樣，發(fā)現(xiàn)形跡可疑的時候要一直盯著它，等到抓到現(xiàn)成了才能‘實施逮捕’。但如果懷疑的‘小偷’實際上是個好人就不能隨便抓人，這跟良性結(jié)節(jié)沒有必要過度治療是一個道理。即便通過影像學報告和臨床觀察已經(jīng)判斷結(jié)節(jié)是惡性的可能性很大，也不是一切了事，乳腺癌需要進行全身綜合性的治療，除了手術(shù)切除還要配合化療等其他方式的治療，所以一定要取活檢分析病理變化醫(yī)生才能給出適合患者自身的治療方案?！敝煲追步淌谡f道。