產(chǎn)后出血不知警惕葡萄胎！

同事阿楠因意外妊娠手術流產(chǎn)后一直陰道流血不止，自以為是正?，F(xiàn)象，過一段時間就會自愈，就沒放在心上，也未到醫(yī)院復查。然而臨近一個月的某一天，突然發(fā)生宮內大出血，急送醫(yī)院，診為葡萄胎，行緊急子宮切除術，術后又及時進行了預防性化療，最終得以治愈。事后，同事們都有些后怕，不無感慨地說：“幸虧護送搶救及時，否則后果真是不堪設想?！?/p>

其實，葡萄胎就是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生，終末絨毛轉變成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄而得名，亦稱水泡狀胎塊。水泡直徑大的有1～2厘米，小的僅綠豆大。此病在子宮腔內沒有胎兒，僅有葡萄狀的水泡，也見不到正常的胎盤。盡管葡萄胎是一種良性腫瘤，但也有部分患者以后會發(fā)生惡變。因此，對此病千萬不能掉以輕心。

但生活中，人們對葡萄胎并未引起足夠的重視，相反還時常被誤認為正常妊娠，因為它們都有停經(jīng)史和早孕反應。即便在人工流產(chǎn)后，也易于與不全流產(chǎn)相混淆。因為完全流產(chǎn)一般在3～5天陰道流血漸漸停止。最多不超過10～15天。而不全流產(chǎn)或葡萄胎則往往不隨時間延長而減少或停止。所以，如果陰道流血量超過月經(jīng)血量，持續(xù)時間過長，就應及時到醫(yī)院復診，請專業(yè)醫(yī)師全面檢查，以確定病因。

再者，葡萄胎和一般早孕流產(chǎn)不同，所以，不要以為清宮后就可萬事大吉。葡萄胎作為一種異常妊娠，雖然大多數(shù)病人可以經(jīng)清宮得到痊愈，但仍有約20%或更多的病人可進一步發(fā)展為惡性葡萄胎或絨毛膜上皮癌，嚴重威脅著患者的生命。而且迄今為止，還沒有預測哪些葡萄胎將會發(fā)生惡變的準確可靠方法。因此對所有得過葡萄胎的病人均應進行嚴密監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常，則應立即予以治療。

首先，應教育患者本人掌握一定的關于此病的知識。一般來講，葡萄胎經(jīng)過清宮之后，陰道流血可自然停止，如刮宮后仍流血不止或發(fā)生不規(guī)則陰道出血，即應及時就醫(yī)。另外，由于葡萄胎惡變后容易發(fā)生肺轉移，因此如果清宮后出現(xiàn)不明原因的咳嗽甚至咳血，應高度警惕發(fā)生肺轉移的可能。

其次，清宮術后一定要定期到醫(yī)院進行血絨毛膜促性腺激素（hcg）測定，這是一種十分重要而又必須的監(jiān)測手段。在正常情況下，葡萄胎排出后2個月之內該激素水平即可降至正常。如果hcg水平持續(xù)不降，結合b超檢查，如懷疑還有殘留的葡萄胎，則往往需要再次刮宮。如刮宮后hcg仍不能下降至正常，即說明已發(fā)展為惡性葡萄胎或已發(fā)生身體其他器官轉移，即應立即予以化療。

即便葡萄胎清除后，在兩個月內hcg水平已降至正常，也不能麻痹大意，需再三叮囑患者定期到醫(yī)院檢查，至少持續(xù)兩年。在此期間，病人必須嚴格避孕，以免再次妊娠后造成診斷上的困難。而且葡萄胎清除后短期內妊娠可能激發(fā)惡變的發(fā)生。避孕一般采用避孕套、陰道隔膜、子宮帽等方法，而激素類避孕藥和宮內節(jié)育器有可能間接促使惡變發(fā)生，故應不用或暫時不用。

另外，雖然葡萄胎患者治愈后再次妊娠發(fā)生重復葡萄胎的機會比正常人略高，但絕大多數(shù)患者均可獲得正常嬰兒，因此，再次妊娠后過分的擔心也是沒有必要的?？傊瞬≈灰茏龅健叭纭?，均可獲得滿意療效。因此，流產(chǎn)后如陰道流血不止，一定要及時就診，排查葡萄胎。