子宮切除術(shù)是婦科經(jīng)常實施的一種手術(shù)方式，用于治療婦科良性腫瘤。子宮切除術(shù)后出現(xiàn)的盆腔囊腫有各種不同的病理情況如包裹性積液、卵巢腫瘤、卵巢巧克力囊腫等。婦科醫(yī)生如何正確處理子宮切除術(shù)后的盆腔囊腫，是臨床上經(jīng)常遇見的問題。

1、盆腔囊腫的處理方法

治療盆腔囊腫的方法主要有兩種：即經(jīng)陰道B超引導(dǎo)下囊腫穿刺和手術(shù)治療（包括腹腔鏡手術(shù)和剖腹手術(shù)）。在處理盆腔囊腫前，明確囊腫的性質(zhì)是非常重要的。術(shù)前應(yīng)常規(guī)作腫瘤標(biāo)記物檢查。在排除惡性疾病后可考慮行囊腫穿刺術(shù)。穿刺液應(yīng)常規(guī)行細(xì)胞學(xué)檢查。穿刺抽液后囊腔內(nèi)可注入無水乙醇或地塞米松、糜蛋白酶、慶大霉素等?？煞磸?fù)進(jìn)行，部分病人可免除手術(shù)之苦而得到治愈。對盆腔囊腫較大，癥狀明顯或反復(fù)穿刺抽液效果不好的可選擇腹腔鏡手術(shù)或剖腹手術(shù)。但具體選擇何種手術(shù)應(yīng)根據(jù)醫(yī)生技術(shù)條件決定。既往盆腔手術(shù)史曾經(jīng)是腹腔鏡手術(shù)的相對禁忌證。但隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，手術(shù)器械的更新，子宮切除術(shù)后盆腔囊腫也逐漸成為腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證。對盆腔囊腫巨大并與腸管粘連，或盆腔粘連廣泛且致密，或腹腔鏡技術(shù)不熟練的應(yīng)選擇剖腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點。又由于這類囊腫以包裹性假囊居多，腹腔鏡手術(shù)可減少再次手術(shù)造成的粘連，所以是較好的選擇。但腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥與術(shù)者的經(jīng)驗有關(guān)，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己的技術(shù)條件決定手術(shù)方式。

2、盆腔囊腫發(fā)生原因

生理性盆腔積液是由卵巢產(chǎn)生的，因為腹腔積液中的卵巢激素以雌激素為主。如果腹膜被感染或是損傷，吸收能力下降，由卵巢分泌的液體就可能被周圍瘢痕腹膜所包裹，形成盆腔包裹性假囊。盆腔手術(shù)（子宮切除術(shù)）后盆腔腹膜的損傷造成或術(shù)后炎癥反應(yīng)導(dǎo)致盆腔粘連，或術(shù)中止血不徹底致術(shù)后盆腔積血，是術(shù)后盆腔囊腫形成的主要原因。因此在盆腔手術(shù)中應(yīng)注意操作輕柔，嚴(yán)密止血。圍手術(shù)期合理使用抗生素，術(shù)后早期下床活動進(jìn)行功能鍛煉，以減少術(shù)后粘連的發(fā)生。婦科良性疾病行子宮切除術(shù)時卵巢的去留是一個有爭議的問題。保留卵巢可以保留其內(nèi)分泌功能，但保留卵巢也存在原有卵巢疾病復(fù)發(fā)或發(fā)生惡變的風(fēng)險。研究表明絕經(jīng)后婦女的卵巢仍能繼續(xù)分泌大量的睪酮、雄烯二酮及雌酮，并可通過性腺外轉(zhuǎn)化為雌激素，所以不少學(xué)者主張絕經(jīng)后5a內(nèi)切除卵巢都應(yīng)慎重。另外，前次手術(shù)原因為子宮內(nèi)膜異位癥的患者，原有疾病的復(fù)發(fā)也是子宮切除術(shù)后盆腔囊腫發(fā)生的原因。

3、子宮切除術(shù)后盆腔囊腫的性質(zhì)

子宮切除術(shù)后盆腔囊腫是指因婦科良性疾病行子宮切除，術(shù)后發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)直徑大于5cm的非生理性的囊腫，藥物治療3個月仍持續(xù)存在。子宮切除術(shù)后盆腔囊腫的發(fā)病率為2%～4%。性質(zhì)以包裹性假囊、卵巢巧克力囊腫、卵巢良性腫瘤為主，而惡性腫瘤少見。值得注意的是因子宮內(nèi)膜異位癥行子宮切除的病人，術(shù)后發(fā)生盆腔囊腫的性質(zhì)，除要考慮常見的包裹性假囊外，還應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)。