關于輸卵管成形術的篩選

選擇合適的指征和術式是提高輸卵管成形術后成功妊娠的重要因素之一。經(jīng)宮腔注射染液腹腔鏡檢查可將輸卵管狀況分為5類：正常通暢、輸卵管近段閉塞、輸卵管遠段閉塞、伴有或不伴有少許染液溢出的輸卵管積水和輸卵管口縮窄。

結(jié)節(jié)性峽部輸卵管炎呈結(jié)節(jié)狀外觀和堅硬特征易于識別，其病變長度可經(jīng)腹腔鏡檢估測，但往往不累及間質(zhì)部；注入染液易入血管并使輸卵管系膜著色，病變部位往往為雙側(cè)性。輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥（簡稱內(nèi)異癥）也可呈類似結(jié)節(jié)性峽部輸卵管炎外觀，仔細搜尋盆腔內(nèi)其他內(nèi)異癥種植灶有助于鑒別。

若注染液時致子宮明顯膨脹而宮角區(qū)變成蒼白，且注入阻力極大，有時宮角區(qū)著色或出現(xiàn)染液入血管現(xiàn)象，可擬診為輸卵管近段（端）閉塞。輸卵管遠端閉塞的病例中，若遠端輸卵管輕、中度膨脹且伴有少量染液緩緩流出者成形術效果最好。

有時積水輸卵管于注染液時破裂或積水入血管，此現(xiàn)象可解釋普通宮腔通液試驗或HSG的部分誤診。堅硬棒狀輸卵管遠端閉塞往往缺乏自然粉紅色，成形術效果差，結(jié)核性盆腔輸卵管炎則可見從散在粟粒狀結(jié)節(jié)到廣泛瘢痕攣縮病變，復孕術效果極差。

縮窄性輸卵管口可因傘部輸卵管粘連或纖維索帶所致，擴張傘口或分離粘連后可能解除其縮窄。尚無從輸卵管積水內(nèi)液生化或細菌學以及輸卵管壁活檢組織學研究中得到實用的手術預后指標。

對于手術經(jīng)過順利的輸卵管夾或硅膠圈絕育或切除1～2cm的POMEROY術式后欲復孕者術前不需作腹腔鏡檢查，而手術過程有麻煩或電凝輸卵管絕育者則必須作腹腔鏡檢查。