內膜異位概述

具有生長能力及功能的子宮內膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外部位者，稱為子宮內膜異位癥。當內膜在 子宮肌層內生長，且局限于子宮者，為內在性子宮內膜異位癥，又稱子宮肌腺病；內膜侵犯子宮肌層以外的組織，稱外在性子宮內膜異位癥，其中以卵巢最為常見，此外子宮骶骨韌帶、子宮下段后壁漿膜層以及子宮直腸陷凹、乙狀結腸的盆腔腹膜、陰道直腸隔等處也較為常見，多發(fā)生于生育年齡婦女，近來發(fā)病率明顯增高。

病因

子宮內膜異位癥為良性病變，但具有遠處轉移和種植能力。對于其發(fā)病原因，目前有多種學說。

子宮內膜種植學說，月經期脫落的子宮內膜碎屑隨經血逆流，經輸卵管進入腹腔，種植于卵巢表面或盆腔其他部位。

體腔上皮化生學說，卵巢生發(fā)上皮、盆腔腹膜、直腸陰道隔等都是由具有高度化生潛能的體腔上皮分化而來，均具有潛在能力化生成為子宮內膜樣組織。

淋巴及靜脈播散學說，子宮內膜碎屑通過淋巴或靜脈播散種植，可造成遠隔器官的內子宮內膜異位癥，如肺、胸膜病灶等。

內膜異位癥狀

1、痛經與疼痛，主要表現(xiàn)為繼發(fā)性與漸進性痛經。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放散至陰道、會陰、肛門或大腿部。常于經前1～2開始，經期第1天最劇，持續(xù)至經后逐漸消退，但隨月經周期而呈進行性加重，且疼痛程度與病灶大小不成正比。

2、月經失調，以經量增多或經期延長為主，可能與內膜增生或卵巢功能失調有關。

3、不孕，多數(shù)內膜異位患者輸卵管并無阻塞，可因輸卵管與其周圍組織有粘連，而致蠕動受限；少數(shù)患者輸卵管壁呈結節(jié)狀增厚、管腔可能被阻塞；子宮位置后傾固定、卵巢功能失調等原因，約74%以上患有不孕史。

檢查

內在性子宮內膜異位癥者，子宮多增大變硬，一般不超過3個月妊娠大小，多有壓痛，可能為局限性隆起，也可能為均勻性增大。外在性子宮內膜異位征者，可在子宮一側或雙側附件區(qū)捫及子宮相連的張力較大、不活動包塊，有壓痛；在子宮骶骨韌帶、子宮后壁或子宮直腸陷凹處可捫及一至數(shù)個米粒至蠶豆大小不等的硬結，明顯觸痛，肛診時尤為明顯。如陰道直腸受累，在陰道后穹窿可觸及甚至可見到突出的紫褐色結節(jié)。

內膜異位治療

異位癥較為理想的為激素類藥物。由于其對肝腎功能有不良影響，用藥期間應注意肝腎功能。

手術治療 對藥物治療有不良反應或無效者。保留生育功能手術，保留卵巢功能手術，根治性手術，腹腔鏡下手術治療，是近年國外較普遍采用的新技術，分為電凝、燒灼及電切或激光切除三種。初步觀察術后妊娠率較高。