一、臨床診斷

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科多發(fā)病，但術(shù)前確診率不高。在腹腔鏡應(yīng)用前，Ingersoll扣道術(shù)前診斷率，有經(jīng)驗(yàn)的婦科醫(yī)生約為75%，而經(jīng)驗(yàn)不足者僅20%。首先是過分依賴所謂的典型癥狀和體征，如不育、痛經(jīng)、性交痛、子宮固定后位、盆腔粘連、附件包塊等。

二、腹腔鏡診斷

腹腔鏡鏡頭與病灶之間的距離可改變實(shí)物的放大倍數(shù)，距病灶10mm，放大3倍：15mm放大2倍；50mm接近原形，即不放大。故檢查時(shí)鏡頭貼近病灶，可以放大，便于發(fā)現(xiàn)細(xì)小的早期病變。臨床上無典型子宮內(nèi)膜異位癥病史、癥狀或體征的早期病例，主要通過腹腔鏡檢查方能確診和分期。

（一）盆腔腹膜表面病灶的診斷

鏡下系統(tǒng)地仔細(xì)觀察各盆器及漿膜面有無異位病灶，如發(fā)現(xiàn)卵巢粘連在闊韌帶后葉或子宮直腸窩處，在通暢的輸卵管附近發(fā)現(xiàn)卵巢輸卵管粘連，或無炎性粘連的盆腔內(nèi)有較多腹腔液時(shí)，常提示有子宮內(nèi)膜異位癥的可能。子宮內(nèi)膜異位癥最常見于卵巢及其表面、子宮骶骨韌帶、闊韌帶后葉與子宮直腸窩部位。

（二）卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（又稱卵巢巧克力囊腫）的診斷

鏡下可見囊壁厚、呈藍(lán)白色或隱約的咖啡色，與周圍組織有粘連，表面可見藍(lán)點(diǎn)或咖啡色斑塊。結(jié)合病史及腹腔鏡所見可行囊腫穿刺，獲棕色粘稠液應(yīng)考慮卵巢巧克力囊腫，若為暗紅血性稀液不能除外卵巢贅生性腫瘤。由于鏡檢可直視盆腔病變，同時(shí)行活檢及包塊穿刺，成為診斷子宮內(nèi)膜異位癥可靠而有效的檢查方法。若僅卵巢稍大、內(nèi)含小而深的卵巢巧克力囊腫時(shí)，即使穿刺而無典型液體時(shí)仍可能被遺漏，應(yīng)參考術(shù)前B超檢查結(jié)果，仔細(xì)檢查并多次穿刺，可獲確診。