子宮內(nèi)膜異位癥原因

一、種植學說：最早有人認為，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，系子宮內(nèi)膜碎片隨經(jīng)血逆流，通過輸卵管進入盆腔而種植于卵巢或盆腔其他部位所致。臨床上在月經(jīng)期行剖腹探查時可在盆腔中發(fā)現(xiàn)經(jīng)血，且經(jīng)血中查見子宮內(nèi)膜。剖宮手術后所形成的腹壁疤痕子宮內(nèi)膜異位癥，是種植學說的好例證。

二、漿膜學說：亦名化生學說，認為卵巢及盆腔子宮內(nèi)膜異位癥系由腹膜的間皮細胞層化生而來。副中腎管是由原始腹膜內(nèi)陷發(fā)育而成，與卵巢的生發(fā)上皮、盆腔腹膜、閉鎖的腹膜凹陷，如腹股溝部的腹膜鞘狀突（努克管）、直腸陰道隔、臍等，都是由體腔上皮分化而來。凡從體腔上皮發(fā)生之組織，均有潛在能力化生成幾乎與子宮內(nèi)膜不能區(qū)分的組織，因而腹膜間皮細胞可能在機械性（包括輸卵管通氣、子宮后位、宮頸阻塞）、炎性、異位妊娠等因素刺激下，易發(fā)生化生而成異位癥的子宮內(nèi)膜。卵巢表面的生發(fā)上皮因?qū)僭俭w腔上皮，更具有分化的潛能。在激素、炎癥的影響下就可分化成胚胎時所能形成的各種組織，包括子宮內(nèi)膜。卵巢是外在性子宮內(nèi)膜異位癥中最易累及的部位，用化生學說很易解釋。種植學說不能解釋超越盆腔以外的子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生原因。

三、免疫學說：1980年報道，異位內(nèi)膜周圍有淋巴細胞、漿細胞浸潤，巨噬細胞內(nèi)含有鐵血黃素沉著及不同程度的纖維化。他們認為是由于異位內(nèi)膜病灶做為異物，激活了機體的免疫系統(tǒng)所致。此后，許多學者從細胞免疫、體液免疫等方面探討內(nèi)異癥的病因及發(fā)病機理。

（一）細胞免疫功能缺陷：1.t淋巴細胞功能缺陷；2。自然殺傷細胞功能缺陷：nk細胞是一群異質(zhì)性多功能的免疫細胞，其功能特征是不需抗體存在，不需經(jīng)抗原致敏，即可殺傷某些腫瘤細胞或病毒感染細胞，在體內(nèi)免疫監(jiān)護中起重要作用。

（二）體液免疫功能缺陷：有關子宮內(nèi)膜異位組織發(fā)生的理論還有：①淋巴播散學說。認為子宮內(nèi)膜可經(jīng)淋巴道播散，先后有人發(fā)現(xiàn)宮旁淋巴結及髂內(nèi)淋巴結中含有子宮內(nèi)膜組織。但這一學說的弱點在于區(qū)域性淋巴結中央很少見到內(nèi)膜組織，常發(fā)部位也不符合正常的淋巴引流；②血流播散學說。根據(jù)文獻報道，在靜脈、胸膜、肝實質(zhì)、腎臟、上臂、下肢等均曾發(fā)現(xiàn)過異位的子宮內(nèi)膜。一些學者認為最大可能是內(nèi)膜經(jīng)過血流播散至上述組織、器官而致，且曾在兔肺內(nèi)引起實驗性子宮內(nèi)膜異位癥。但有人認為這些情況，雖可能是通過血行播散所致，但局部化生這一因素仍不能排除，因胸膜亦由體腔上皮分化而來。在胚胎期產(chǎn)生胚芽及中腎管時，有可能發(fā)生體腔上皮異位于其中，日后組織可化生而在各該部形成子宮內(nèi)膜異位癥。