子宮內膜異位癥是一種良性病變，但具有遠處轉移和種植的能力。因此，多年來不少學者對此癥的病因學進行了大量研究，并提出了以下學說。子宮內膜異位癥的發(fā)病原因、機理及病理改變如下所述。

一、發(fā)病原因

1、經輸卵管移行學說：早在1921年提出經輸卵管移行的設想，在月經期間脫落的子宮內膜碎屑可隨經血倒流入輸卵管，然后由傘端溢出，移植于盆腔腹膜、卵巢等組織的表面，繼續(xù)生長，最后發(fā)展成為子宮內膜異位癥。后確有人在月經期間進行腹腔鏡檢查、剖腹手術時，觀察到盆腔內有經血，并在其中找到子宮內膜細胞，亦有人做病理檢查證實。但經血倒流的理論有其局限性，僅能說明盆腔子宮內膜異位癥的發(fā)病機制，而無法解釋子宮內膜異位到腹膜后淋巴組織及盆腔以外的胃腸、胸部、手臂等處的發(fā)病。

2、良性轉移（經淋巴及靜脈）學說：所謂良性轉移是指子宮內膜碎屑偶然進入淋巴管或靜脈血管而播散至諸如腹膜后淋巴結、輸尿管、肺、胸膜、胃腸道、下肢、手、臂等部位。事實上確有人在盆腔淋巴結及靜脈中發(fā)現(xiàn)子宮內膜組織。

3、體腔上皮化生學說：有些學者提出體腔上皮化生學說，認為人體中的某些組織，如卵巢表面的生發(fā)上皮、盆腔腹膜、臍、腹股溝疝囊以及陰道直腸隔等均起源于體腔上皮，具有潛在的化生能力。在適當條件下，可以化生為子宮內膜或與子宮內膜極為相似的組織。

4、基因學說：子宮內膜異位癥很可能是一種多基因、多因素的遺傳性疾病。

5、免疫學說：異位子宮內碎片的種植或排斥與機體的免疫功能有關，在恒河猴或人類患有異位膜癥時，均證明有細胞免疫功能降低。子宮內膜抗原主要存在于子宮內膜腺上皮細胞的胞漿中，且異位癥病人的血清中可測出抗體。

6、醫(yī)源性（直接移行）：是指由醫(yī)務人員在做手術時，意外地將子宮內膜移植于切口處，而于日后在切口瘢痕內可產生子宮內膜異位癥。

二、發(fā)病機制

1、分布：子宮內膜異位癥分布范圍甚廣，常見部位是盆腔腹膜及盆腔臟器。目前僅脾臟中尚未發(fā)現(xiàn)有子宮內膜異位癥發(fā)生，這可能與脾臟比其他腹部臟器更具有免疫學功能優(yōu)勢相關。

子宮直腸陷凹是盆腔最低位，也是子宮內膜異位癥的好發(fā)部位，因而結直腸子宮內膜異位癥并不少見。

2、病理學

（1）大體形態(tài)：子宮內膜異位癥病變往往表現(xiàn)為紫藍色的淺表斑點，呈“火藥灼傷”樣。

病變中，卵巢可呈“巧克力囊腫”或“柏油樣囊腫”，與周圍組織緊密粘連。嚴重病人可以像慢性盆腔炎那樣形成子宮內膜異位癥的“冰凍骨盆”。

絕經后，除非有內源性或外源性持續(xù)的雌激素來源，否則病變逐漸退化。妊娠或激素治療時異位內膜可呈蛻膜樣變，病灶變得水腫，稍呈膠凍樣，類似惡性病變。發(fā)現(xiàn)時應做活檢以明確診斷。

有時病灶表現(xiàn)為不典型變化，出現(xiàn)：①腹膜白色不透明區(qū)，可不增厚；②腹膜紅色火焰樣損害，常凸出腹膜表面；③腹膜表面腺體贅生物；④圓形的腹膜缺陷；⑤卵巢下粘連，卵巢下面和卵巢窩腹膜間有無色素沉著病損。這些情況常見于腹腔鏡檢查時，它們經活檢證實為子宮內膜異位癥的診斷率為45%～81%。

（2）組織學形態(tài)：鏡下檢查子宮內膜異位癥的組織切片中可見到：①子宮內膜腺體、間質；②出血證據(jù)，即見到紅細胞、吞噬大量含鐵血黃素的巨噬細胞和含鐵血黃素。病變周圍常有大量炎性細胞、疾病水腫改變及纖維結締組織。

鏡檢所見常與病灶所在部位、發(fā)病時間、受卵巢激素影響有關。異位內膜同樣受卵巢激素影響，但無周期性改變。

3、惡變異位子宮內膜和正常子宮內膜的結構和功能基本相同：兩者發(fā)生惡變的可能性理應一致，但異位內膜很少發(fā)生惡變。