子宮肉瘤治療

1。手術(shù)治療

子宮肉瘤的治療一般以手術(shù)治療為主，單純子宮全切除，雙側(cè)附件切除是其手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，主要體現(xiàn)在是否可以保留卵巢，是否必須行淋巴結(jié)切除以及腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)在晚期病變中的作用等方面。

（1）子宮平滑肌肉瘤手術(shù)切除是被證明具有治愈價(jià)值的惟一治療方法。經(jīng)典的手術(shù)范圍包括經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，雙側(cè)附件切除術(shù)，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)有子宮外病變，則需行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

（2）低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)術(shù)式包括經(jīng)腹全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)，有子宮外轉(zhuǎn)移病變者應(yīng)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

對(duì)于子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，雙側(cè)附件切除術(shù)已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)的組成部分，因?yàn)榇萍に乜赡苁亲訉m內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的激動(dòng)劑，具有刺激腫瘤生長(zhǎng)的作用，可能增加腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

盡管如此，保留卵巢手術(shù)對(duì)早期患者生存的影響仍然是一個(gè)有爭(zhēng)議的問題。

（3）高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤惡性程度高，容易發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移病變，預(yù)后差。手術(shù)范圍為全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)，推薦行盆腔與腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是一個(gè)明顯的預(yù)后影響因素，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者的預(yù)后明顯差于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。

（4）子宮腺肉瘤子宮腺肉瘤是低度惡性潛能腫瘤，其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率僅為5%。標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)術(shù)式為全子宮切除術(shù)，雙側(cè)附件切除術(shù)，與其他病理類型的子宮肉瘤比較，具有較好的預(yù)后。

但是，該類腫瘤具有晚期局部復(fù)發(fā)的趨勢(shì)，約20%的患者發(fā)生陰道、盆腔或腹腔復(fù)發(fā)，因此，患者需長(zhǎng)期隨訪。

（5）子宮癌肉瘤其生物學(xué)行為高度惡性，具有癌與肉瘤的雙重生物學(xué)行為特征，極易隨淋巴與血循環(huán)發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)20%～38%，預(yù)后極差。

2。放射治療

由于子宮肉瘤對(duì)放射線敏感性較低，文獻(xiàn)報(bào)道，單獨(dú)應(yīng)用放療很少有5年生存者。放療對(duì)子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤及子宮混合性中胚層肉瘤的療效比平滑肌肉瘤為佳。

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許多細(xì)胞毒性抗癌藥對(duì)子宮肉瘤的轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)有一定療效?；熕幬锟蓡斡没蚵?lián)合，2012年NCCN指南推薦藥物包括多柔比星，吉西他濱/多西紫杉醇，其他可選擇的單藥有達(dá)卡巴嗪、多西紫杉醇、表柔比星、吉西他濱、異環(huán)磷酰胺、脂質(zhì)體阿霉素、紫杉醇、替莫唑胺等。

激素治療僅適用于子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，包括醋酸甲羥孕酮，醋酸甲地孕酮，芳香酶抑制劑，GnRH拮抗劑，他莫昔芬。