紐約（EGMN）——圣路易斯大學子宮內(nèi)膜異位中心主任Patrick Yeung Jr。博士在美國子宮內(nèi)膜異位基金會（EFA）年會上報告，針對接受腹腔鏡異常腹膜區(qū)域完全切除術的少女的首個研究顯示，術后隨訪5年無1例復發(fā)。這一結果與本次年會的主題不謀而合：早期診斷和完全切除是“最好的預防”。

這項觀察性研究共納入20例癥狀疑似子宮內(nèi)膜異位的年輕女性，年齡12~19歲，均接受腹腔鏡異常腹膜區(qū)域完全切除術。最常見的可疑癥狀包括中至重度慢性盆腔痛、痛經(jīng)和排便困難。也有患者報告膀胱疼痛、運動時疼痛和腸絞痛。65%的受試者報告生活質(zhì)量為“極差”或“差”。多數(shù)受試者曾接受激素（82.4%）或手術（76.5%）治療。

在手術中，組織學分析證實17例（85%）為子宮內(nèi)膜異位。采用改良美國生殖醫(yī)學會（ASRM）分期標準（Fertil。 Steril。 1997；67：817-21），29.5%為Ⅰ期，64.7%為Ⅱ期，5.9%為Ⅲ期。

術后報告疼痛癥狀的患者比例明顯下降，報告痛經(jīng)者從術前的82.4%減少至術后的41.2%，報告排便困難者從76.5%減少至17.6%，報告運動時疼痛者從70.6%減少至5.8%，報告腸絞痛者從58.8%減少至5.8%，報告膀胱疼痛者從52.9%減少至11.8%（P值均<0.05）。生活質(zhì)量評分也顯著改善（P<0.05）。

經(jīng)過最多達66個月的隨訪（平均隨訪23.1個月），17例患者中有8例（47%）因難治性復發(fā)性疼痛而再次接受腹腔鏡治療，但其中無1例獲得子宮內(nèi)膜異位的大體或組織學診斷。半數(shù)患者有盆腔黏連。

該研究中有1/3的患者術后服用了激素抑制藥物，但外科醫(yī)生并未推薦這一治療。觀察到的子宮內(nèi)膜異位零復發(fā)率并不依賴于術后激素抑制治療。

Yeung博士支持“看見和治療”腹腔鏡。他同意美國婦產(chǎn)科學會（ACOG）的觀點，即子宮內(nèi)膜異位的診斷不應當依據(jù)患者對經(jīng)驗性治療（例如亮丙瑞林）的反應，而應當看到病灶并通過組織學方法確認（Obstet。 Gynecol。 2010；116：223-36）。

Yeung博士注意到，年輕的子宮內(nèi)膜異位患者常有更不典型，例如紅色或白色病灶和清晰的丘疹，因此有必要采用兼具放大和照明功能的腹腔鏡?！皩τ谀贻p患者，你必須近距離觀察，找到并切除所有的病灶，不論是典型病灶還是不典型病灶。”他選用了無觸點二氧化碳激光作為切除工具。

會上有數(shù)位患者描述了診治子宮內(nèi)膜異位的曲折經(jīng)歷，并抱怨她們的癥狀——包括重度月經(jīng)相關性盆腔痛——常被認為“正?！?。Yeung博士指出，從出現(xiàn)癥狀到得出子宮內(nèi)膜異位外科診斷的平均間隔時間長達近12年（Hum。 Reprod。 1996：11；878-80）。

一些人相信存在“肉眼不可見的子宮內(nèi)膜異位”，因此患者總是會再來就診。但Yeung博士強調(diào)，這一觀點是來自25年前發(fā)表的一篇文章，而當時醫(yī)生還在依靠開放手術中肉眼發(fā)現(xiàn)病灶而作出子宮內(nèi)膜異位的診斷（Fertil。 Steril。 1986：46；522-4）。他引用子宮內(nèi)膜異位專家David B。 Redwine博士的話說，醫(yī)生越能近距離觀察病灶、越熟悉子宮內(nèi)膜異位的典型和不典型表現(xiàn)，“肉眼不可見病灶”的發(fā)生率就越趨近于零（Gynecol。 Obstet。 Invest。 2003；63-7）。

疼痛只是子宮內(nèi)膜異位的一個方面，因此切除病灶的收益也不能完全用疼痛緩解來衡量。Yeung博士指出，切除病灶還可預防疾病進展（可能包括子宮內(nèi)膜癌形成和解剖學畸變），而且還能改善未來的生育力（Fertil。 Steril。 2011；95：1909-12）。

在對子宮內(nèi)膜異位高?；颊哌M行篩查時，Yeung博士會問她們?nèi)舾芍匾獑栴}，例如“你是否曾因為盆腔疼痛或痛經(jīng)而停課或向單位請假？”如果患者有癥狀，那么當她回答“是”的時候往往會顯出興奮的表情，“你就知道這些癥狀不同尋常了”。