子宮內(nèi)膜異位癥關(guān)于子宮腺肌病的發(fā)病學(xué)

近年來不少學(xué)者認為，子宮腺肌病、直腸陰道間膈異位結(jié)節(jié)與盆腔內(nèi)異癥系兩個不同的概念，組織學(xué)研究證實，二者有不同的來源， 子宮腺肌病與直腸陰道間膈結(jié)節(jié)系來自間皮細胞化生（metaplasia），而盆腔內(nèi)異癥則由內(nèi)膜細胞的異位種植形成。有學(xué)者認為，子宮腺肌病與抑癌基因bcl-2的表達顯著增高、細胞凋亡率明顯下降有關(guān)。

對于內(nèi)異癥的病因?qū)W看法不一，但無一學(xué)說能完全解釋所有的病例。由于本癥的表現(xiàn)形式多種多樣，故推測其發(fā)病可能涉及到多種發(fā)病機理。無論是盆腔內(nèi)膜異位還是子宮腺肌病，均表現(xiàn)有廣泛的免疫反應(yīng)異常，但迄今為止，對這些免疫反應(yīng)異常究竟是致病的原因還是繼發(fā)于異位病灶的后果，仍無法定論。但根據(jù)應(yīng)用達那唑、促性腺激素釋放激素激動劑等后可以通過抑制細胞因子水平的升高，而使病灶縮小、改善癥狀等事實來分析，可以肯定，免疫反應(yīng)參與了發(fā)病的不同過程并促進已經(jīng)形成的病灶的發(fā)展。今后的研究方向應(yīng)注重以下幾個方面。

1、臨床上，缺乏大樣本多中心病例對照前瞻性研究，對疾病的正確分期和治療效果的準確判斷（如二次腹腔鏡）的手段不足。

2、在已有的研究基礎(chǔ)上，從分子學(xué)水平開展包括異位內(nèi)膜與腹膜建立接觸及進一步侵犯腹膜的機理研究。

3、關(guān)于免疫學(xué)與發(fā)病的關(guān)系所建立的指標(biāo)不統(tǒng)一，絕大多數(shù)報道的各個免疫參數(shù)均為陽性結(jié)果，且研究手段多為離體實驗。由于免疫反應(yīng)是一種涉及到機體的各個系統(tǒng)的復(fù)雜反應(yīng)，在內(nèi)異癥中表現(xiàn)的各種免疫變化均無特異性；同時，目前針對這些免疫變化的治療，臨床資料缺乏。以上，均為深入研究、進一步闡明本病的發(fā)病學(xué)和病理生理學(xué)所急需解決的問題。