求助：

子宮肌瘤到底該不該做？

36歲的張女士打來電話說，前些日子她在準(zhǔn)備懷孕前到某醫(yī)院做了孕前檢查，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)長了3cm的肌瘤，醫(yī)生建議她做手術(shù)治療，否則會影響生育。求子心切的她不甘心，于是又到另一家醫(yī)院做了檢查，確診為最常見的壁間肌瘤，且僅有3cm，醫(yī)生建議，無需治療，可以懷孕。

張女士迷茫了，有子宮肌瘤，她能懷孕嗎？到底該不該做手術(shù)呢？

解惑：

大多肌瘤不會影響生育

張女士不必?fù)?dān)心，可以正常懷孕。正常女性尤其是生育期的女性，大多都有不同程度的子宮肌瘤。肌瘤位于肌壁內(nèi)，周圍均為肌層所包圍，初發(fā)病時多為壁間肌瘤，約占60%—70%。

對于生育期的女性，孕前發(fā)現(xiàn)有不超過5cm的壁間肌瘤，又無任何不適感，都可以不做治療就正常懷孕。相反，手術(shù)切除肌瘤，對子宮的創(chuàng)傷比較大，則有可能導(dǎo)致不孕。女性在懷孕期間，雌激素水平增高，肌瘤會快速增長，孕期后，隨著雌激素水平的降低，肌瘤又會自然萎縮。所以，大多肌瘤不會影響生育。

子宮肌瘤診斷：

彩超是確診的唯一方式

子宮肌瘤是生育期女性的常見良性腫瘤，大多無任何癥狀。通常情況下，都是在婦科檢查中意外發(fā)現(xiàn)長有肌瘤的。

她曾經(jīng)遇到29歲的趙女士前來就診，B超確診有2.5cm的子宮肌瘤，根本就不用治療，但不懂醫(yī)學(xué)的她卻在某醫(yī)院做了陰道鏡、宮頸細(xì)胞脫落學(xué)、支原衣原體等一系列的檢查和理療、灌腸等治療。

彩超是確診子宮肌瘤的唯一方式。

陰道鏡、宮頸細(xì)胞脫落學(xué)檢查是用來排查宮頸癌的。而當(dāng)有炎癥、腹痛、外陰搔癢、不孕不育等癥狀時，才需要做支原衣原體檢查。其實，趙女士的這些檢查和治療都是不必要的。

子宮肌瘤鑒別：

有些一生無需治療

發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤后，不用害怕。有些身體健康，沒有做過檢查的女性，可能一生都不知道自己子宮長有肌瘤，這些肌瘤也是一生無需治療的。

但是子宮肌瘤和肉瘤均長在肌壁間，應(yīng)當(dāng)注意區(qū)分兩者。如果肌瘤生長迅速，造成相對供血不足，使部分組織水腫變軟，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，代之以均勻的透明樣物質(zhì)，檢查時就易與肉瘤變性相混淆。

約有0.4%-0.6%的子宮肌瘤會惡變?yōu)槿饬?，常見于年齡大、肌瘤較大且生長快者，特別是老年女性絕經(jīng)后肌瘤增長迅速或絕經(jīng)后再出現(xiàn)的肌瘤患者。肌瘤出現(xiàn)惡變，就需要及早手術(shù)了。

子宮肌瘤癥狀：

月經(jīng)是判斷的明顯標(biāo)志

大多數(shù)子宮肌瘤患者無任何癥狀，若出現(xiàn)癥狀，與肌瘤的部位、生長速度及肌瘤有無變性有很大關(guān)系。

月經(jīng)多少、有無是判斷女性子宮肌瘤的明顯標(biāo)志。生育期女性，當(dāng)出現(xiàn)：①月經(jīng)改變，表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、陰道不規(guī)則出血；②白帶增多，有時產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出并伴有臭味；③腹脹，自摸感到腹中有包塊；④壓迫感，出現(xiàn)尿頻、排尿困難；⑤不孕、多次流產(chǎn)等。出現(xiàn)這五種情況時，要及時檢查治療。

正常情況下，絕經(jīng)后的老年女性已有的子宮肌瘤會萎縮，是沒有任何癥狀的。所有，老年朋友應(yīng)每隔3個月或半年，到醫(yī)院做一次B超檢查。

子宮肌瘤治療：

手術(shù)不是唯一手段

手術(shù)不是治療肌瘤的唯一手段，5cm是需不需要手術(shù)治療的分水嶺。發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤后，定期做復(fù)查，直徑小于5cm的常見壁間肌瘤，無需處理。若肌瘤大于5cm，又有生育要求，可以先用促性腺激素釋放激素類似物，使肌瘤變小，而后再做手術(shù)治療，這樣會降低對子宮的創(chuàng)傷。

黏膜下肌瘤最小，也是最可怕的。它最易發(fā)生感染，常與流產(chǎn)后或產(chǎn)褥期急性子宮內(nèi)膜炎并存。由于腫瘤突出或手術(shù)創(chuàng)傷常使腫瘤包膜破裂，破裂后就易感染而發(fā)生腐崩，出現(xiàn)嚴(yán)重不規(guī)則出血及發(fā)燒。這種肌瘤無論多小，一旦出現(xiàn)就要盡快手術(shù)治療。

快進(jìn)入絕經(jīng)期的女性，在定期復(fù)查排除肌瘤惡變，確定病情不再發(fā)展后，可以先藥物治療，使之提前進(jìn)入絕經(jīng)期。如果絕經(jīng)后肌瘤不僅不萎縮，反而長大、出血，就必須手術(shù)治療。