原發(fā)性痛經：一般均認為應歸咎于內膜管型脫落（膜性痛經）、子宮發(fā)育不全、子宮屈曲、頸管狹窄、不良體姿及體質因素、變態(tài)反應狀態(tài)及精神因素等原因。

繼發(fā)性痛經：痛經病人經雙合診發(fā)現(xiàn)盆腔器官有病變者為繼發(fā)性痛經。常由于局部異常體征尚不明顯時誤診為原發(fā)性痛經，因而對痛經開始于初潮后3年以上者，應考慮繼發(fā)性痛經之可能，應進一步檢查。

子宮內膜異位癥為青年女性繼發(fā)性痛經之常見原因，它與原發(fā)性痛經癥狀極相似。如果病人有進行性痛經或內膜異位癥家族史（母或姐妹中有患此病者），應早作腹腔鏡檢查以明確診斷，及早進行保守性手術治療，以保存生育能力。

此外，繼發(fā)性痛經病因有：先天性子宮畸形（包括雙角子宮、中隔子宮、殘角子宮、陰道橫隔等）、盆腔炎癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮息肉、子宮粘連、宮頸管狹窄、卵巢囊腫及盆腔瘀血綜合征等。

除痛經外，月經期伴有體溫升高時應考慮盆腔炎。帶宮腔節(jié)育器痛經者占帶器婦女的5%左右。如無感染情況，痛經發(fā)生原因可能是節(jié)育器刺激內膜，PGs釋出過多導致子宮肌肉收縮過強所致。

子宮畸形、生殖道下段完全阻塞的病人，可出現(xiàn)周期性下腹部疼痛，初潮年齡已過仍無月經來潮，而其他第二性征發(fā)育情況正常。周期性下腹疼痛乃繼發(fā)于生殖道積血，一般在乳房發(fā)育開始后2～3年內出現(xiàn)。生殖道畸形阻塞、處女膜閉鎖及陰道橫隔，通過婦科檢查很易得到診斷。而如融合缺陷形成一側生殖道阻塞、對側通暢者則較難診斷，如未分離之雙子宮、一側陰道盲端或有一與陰道不相通的殘角子宮，這類病人有漸漸加重的痛經史，捫診可觸得腫塊，易誤診為陰道囊腫或卵巢腫瘤。

腺肌病、內膜息肉及子宮肌瘤均較罕見于青春期少女。由這類病變誘發(fā)之痛經常在25歲后出現(xiàn)，疼痛類型不定，疼痛持續(xù)時間較長。