乳腺癌已經(jīng)成為女性當中發(fā)病率最高的癌癥，堪稱紅顏殺手。廣州也是全國乳腺癌發(fā)病率最高的地區(qū)之一。為什么有的人患了乳腺癌，治療結(jié)束后照樣結(jié)婚生子，壽命與普通人沒什么兩樣，而有的人卻無法避開乳腺癌的魔掌？到底是什么決定了乳腺癌的預后？我們請中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院乳腺外科的饒南燕副教授來解釋一下。

發(fā)病年齡對生存有影響嗎？

很多人都清楚，乳房是雌激素的靶器官，雌激素對于乳腺癌有重要意義。臨床上很多患者會問，我月經(jīng)初潮來得較早，或者我絕經(jīng)較晚，這會讓我的乳腺癌惡性程度更高嗎？對此，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院乳腺外科饒南燕副教授解釋說，就目前的研究情況表明，初潮年齡和絕經(jīng)時間與乳腺癌發(fā)病風險有關，但和乳腺癌的預后沒有關系。發(fā)病年齡是決定乳腺癌術后是否輔助化療的重要因素，因為年齡越小的患者腫瘤惡性程度相對越高，術后越需要輔助化療。但是與同等類型同等分期的老年乳腺癌相比，沒有報告顯示青年患者的預后更差，她們的總體生存率和老年患者相當。

臨床分期和分子亞型是決定患者預后的重要因素

饒南燕副教授說，和乳腺癌患者生存休戚相關的，主要還是腫瘤的大小、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目以及臨床分期分級和組織學類型。原發(fā)腫瘤越大、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目越多、臨床分期越晚的乳腺癌患者，其5年生存率越低。直觀點說，腫瘤越大，患者的生存率越短，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移越多，患者越危險。臨床研究證實，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超過10枚的，10年無病生存率只有15%—30%，而沒有轉(zhuǎn)移的患者則可以高達79%。

隨著乳腺癌病理分析手段的進步，乳腺癌的診斷已經(jīng)進入分子診斷的階段。根據(jù)乳腺癌細胞表面的分子標記物不同，乳腺癌大體分為激素受體陽性型、Her-2擴增型和三陰性型乳腺癌。激素受體陽性型乳腺癌屬于惰性腫瘤，發(fā)展慢，對內(nèi)分泌治療敏感，預后最好。Her-2擴增型乳腺癌發(fā)展速度快，在能夠特異性阻斷Her-2通路的靶向藥物Herceptin問世前，最難治療，但因為有了特效藥物Herceptin，使得這種乳腺癌不再可怕。反而是“三陰”乳腺癌患者，因為缺乏治療手段成為臨床治療的難題。

治療手段也同樣影響乳腺癌患者的預后。手術后，患者是否進行了正規(guī)的內(nèi)分泌治療、放療和輔助化療，決定了手術后腫瘤是否會復發(fā)以及復發(fā)時間的早晚。進行了正規(guī)治療的患者，總體5年生存率可以達到70.8%。

“炎性乳癌”預后極差 多數(shù)患者在診斷后5年內(nèi)死亡

饒南燕副教授說，有的乳腺腫瘤雖然是惡性，但它天生惡性程度較低，所以治療效果讓人比較滿意。如非浸潤性癌、腺管樣癌、浸潤性腺管小葉癌、浸潤性篩樣癌、粘液樣腺癌、分泌型癌等。

而有些腫瘤的生物學上的特性決定了它是個大惡人。比如有化生的乳腺癌、印戒細胞癌、炎性乳腺癌、富脂質(zhì)癌等。值得一提的是炎性乳腺癌，占了所有乳腺癌的1%—3%。有的病人聽到是炎性，以為就是普通炎癥，消了炎病就好了。其實剛好相反，炎性乳腺癌是公認的侵襲性最強的乳腺癌類型，經(jīng)常屬于Her-2擴增型或者三陰性型乳腺癌，發(fā)展迅速，來醫(yī)院就診時因為侵犯皮膚表現(xiàn)得像炎癥所以稱為“炎性乳癌”，這種類型乳腺癌預后極差，大多數(shù)患者在診斷后5年內(nèi)死亡。

饒南燕副教授說，乳腺癌始終是目前治療效果最好的癌癥，因患乳腺癌而喪命的對比其他癌癥的患者還是少數(shù)。一旦不幸患上了乳腺癌，患者要對醫(yī)生和自己有信心，堅信自己在醫(yī)生的指導下進行規(guī)范治療，能夠有效地打敗病魔，獲得最終的勝利。

受訪專家：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院乳腺外科饒南燕副教授

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