乳腺科門診經(jīng)常遇到這樣的患者，接診進(jìn)來，滿臉焦慮，急慌慌地說：“朱醫(yī)生，昨天，我乳房有個(gè)地方很痛，一模有一個(gè)包塊，挺硬的，嚇?biāo)牢伊恕?。作為資深乳腺科醫(yī)生我心里就會(huì)嘀咕：長(zhǎng)囊腫了么？！

乳腺囊腫是個(gè)啥??？

乳腺囊腫是乳腺科門診最常見的就診疾患之一，大約7～10%的育齡婦女乳房?jī)?nèi)會(huì)長(zhǎng)囊腫，40到50歲是發(fā)病高峰，絕經(jīng)后發(fā)病率迅速下降。

大部分乳腺囊腫屬于乳腺正常發(fā)育和退化過程中的失常（ANDI）——準(zhǔn)確的講是正常小葉退化過程中的失常，算不上一種疾病，乳腺小葉上皮組織的正常退化依賴于其周圍特異性間質(zhì)的持續(xù)存在，乳頭間質(zhì)消失的過早，上皮腺泡仍有殘留，則可能形成微小囊腫，或乳腺輸出管堵塞，則可能發(fā)展為大囊腫。

什么原因會(huì)長(zhǎng)乳房囊腫？平時(shí)飲食注意什么？

導(dǎo)致這種失?！橄倌夷[形成的特有病因?qū)W因素尚不明確，有些間接的證據(jù)證實(shí)高雌激素表達(dá)是該病發(fā)生的直接或相關(guān)原因，如大于50歲女性應(yīng)用雌激素類藥物改善更年期癥狀是囊腫形成的原因之一。

平時(shí)飲食應(yīng)注意減少高蛋白和高雌激素食物、藥物的攝入，如海鮮、雪哈、蜂王漿、花粉、避孕藥、羊胎素等。

乳腺囊腫有那些癥狀？如何明確診斷？

患者常于無意或乳房疼痛觸摸乳房時(shí)發(fā)現(xiàn)腫塊，腫塊摸起來表面光滑、活動(dòng)、囊性感，不過，如果囊內(nèi)壓力很大，摸起來會(huì)較硬，像實(shí)性腫瘤。部分患者可能因囊內(nèi)壓力突然增加或囊液外滲引起化學(xué)性炎癥而突發(fā)疼痛才注意到乳房長(zhǎng)了大囊腫。

B超和細(xì)針穿刺有助于明確診斷。

乳腺超聲顯示患者一側(cè)或雙側(cè)乳腺內(nèi)見單個(gè)或多個(gè)無回聲區(qū)，無回聲區(qū)表現(xiàn)為圓形或卵圓形，邊界清，壁薄光滑，透聲好，也有時(shí)可見分隔光帶，后方回聲增強(qiáng)或無衰減。當(dāng)囊液外滲引起周圍組織炎性反應(yīng)時(shí)，囊腫的超聲聲像會(huì)變得不典型（超聲科醫(yī)生稱之為復(fù)雜性囊腫）。乳腺囊腫應(yīng)注意與實(shí)性占位性病變鑒別。

乳腺囊腫如何處理？

目前大多數(shù)囊腫的治療是在超聲引導(dǎo)或直接行囊腫抽吸術(shù)，更多地是密切隨診。

如果乳腺囊腫的囊內(nèi)液體抽取后肉眼為血性液（圖A），需行囊液細(xì)胞學(xué)檢查，如為非血性液（圖B），則結(jié)合醫(yī)生臨床考慮或患者意愿選擇行囊液細(xì)胞學(xué)檢查，如細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果提示有細(xì)胞異型、可疑惡性或惡性，則隨后需行腫物的切除活檢術(shù)。

如超聲檢查發(fā)現(xiàn)囊腫內(nèi)存在實(shí)性占位，在送檢囊液細(xì)胞學(xué)檢查的同時(shí)需在超聲引導(dǎo)下對(duì)實(shí)性區(qū)域行核心穿刺活檢。

更多的乳腺囊腫選擇密切隨診，隨診內(nèi)容包括?？漆t(yī)生臨床檢查和乳腺超聲檢查，35歲以上的婦女加做乳腺高頻X線，隨診的目的主要是排除偶發(fā)的乳腺癌。

盡管囊腫是一個(gè)煩人之物，但囊腫幾乎不會(huì)造成相關(guān)的任何病變，而且需要明確的是囊腫雖有增加少許乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的可能，但其本身并不是癌前病變，所以基本沒有必要手術(shù)切除。

乳腺囊腫要謹(jǐn)記幾點(diǎn)：

乳腺囊腫是乳腺發(fā)育和退化過程中的失常，是病變（disorder）、不算疾病（disease）；

乳腺超聲和細(xì)針穿刺基本可以對(duì)乳腺囊腫明確診斷；

乳腺囊腫囊內(nèi)液抽取為血性液時(shí)需進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢測(cè)；

超聲檢查發(fā)現(xiàn)囊腫內(nèi)存在實(shí)性區(qū)域，需在超聲引導(dǎo)下對(duì)實(shí)性區(qū)域行核心穿刺活檢；

乳腺囊腫本身并不是癌前病變，基本不需要手術(shù)切除活檢；

盡管乳房囊腫增加乳腺癌患病率的風(fēng)險(xiǎn)很小，但對(duì)于女性而言，隨訪時(shí)也應(yīng)接受常規(guī)的乳腺檢查，用來排除偶發(fā)的乳腺癌。

廣東省婦幼保健院乳腺科朱彩霞 副主任醫(yī)師

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