指導專家：廣東省婦幼保健院  婦女保健科  夏建紅主任醫(yī)師

更年期是否應用激素補充治療一直存在爭議，相關的研究也從未中斷過。但近10年的研究再次達成共識：更年期激素補充治療作為一種醫(yī)療措施，必須遵循治療規(guī)范，應該嚴格掌握治療的適應證和禁忌證，在適宜人群中推廣使用，避免濫用；同時激素補充治療應盡可能在更年早期開始使用，這樣會帶來長期的對骨骼、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的保護作用，使適齡婦女在低風險情況下獲得最大收益。

更年期激素補充治療的適應證：（1）有絕經(jīng)相關癥狀：如月經(jīng)紊亂、潮熱、多汗、睡眠障礙、疲倦、情緒障礙如易激動、煩躁、焦慮、緊張或情緒低落等。（2）有泌尿生殖道萎縮的相關癥狀：如陰道干澀、疼痛、性交痛、反復發(fā)作的陰道炎、排尿困難、反復泌尿系統(tǒng)感染、夜尿多、尿頻和尿急。（3）有低骨量及骨質疏松癥：包括有骨質疏松癥的危險因素及絕經(jīng)后骨質疏松癥。

更年期激素補充治療的禁忌證：已知或可疑妊娠；原因不明的陰道出血；已知或可疑患有乳腺癌；已知或可疑患有子宮內膜癌；患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾?。ㄗ罱?個月內）；嚴重的肝、腎功能障礙；血卟啉癥、耳硬化癥；已知患有腦膜瘤（禁用孕激素）。

更年期激素補充治療的慎用情況：慎用情況并非禁忌證，是可以應用更年期激素補充治療的，但是在應用之前和應用過程中，應該咨詢相應專業(yè)的醫(yī)師，共同確定應用HRT的時機和方式，同時采取比常規(guī)隨診更為嚴密的監(jiān)測。慎用情況包括子宮肌瘤、內異癥、子宮內膜增生史、尚未控制的糖尿病及嚴重的高血壓、有血栓形成傾向、膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。

更年期激素補充治療的利與弊

激素補充治療的益處

廣東省婦幼保健院夏建紅主任指出，對于有更年期激素補充治療適應證的婦女，適當規(guī)范的激素補充治療可獲得最大的健康收益：尤其對降低心血管疾病的風險，減少骨質疏松的發(fā)生，延緩皮膚老化和保持體重具有重要意義。

1. 心血管疾病

心血管疾病是老年婦女最常見的死亡原因。絕經(jīng)后婦女糖尿病、高血壓、冠心病的發(fā)生率隨絕經(jīng)年限的延長快速上升。絕經(jīng)成為絕經(jīng)后婦女心血管疾病的獨立危險因素。更年期激素補充治療通過改善血管功能、血壓、胰島素抵抗、脂蛋白譜，從而改善冠心病的危險因素，能夠明顯降低2型糖尿病和心血管疾病的風險。但不推薦僅僅為預防冠心病使用激素補充治療。健康的生活方式對心血管疾病的預防也有很好的幫助，包括：戒煙、限酒、飲食控制、減輕體質量、降低血壓、控制血糖及血脂。

2. 泌尿生殖道癥狀

在絕經(jīng)后期婦女中，生殖、泌尿系統(tǒng)萎縮癥狀如陰道干澀、疼痛、性交痛、尿頻、尿急等非常常見，并且不能自行緩解。激素補充治療對改善這些癥狀效果良好，尤其是陰道局部使用雌激素，但須持續(xù)治療才能維持療效，停止使用后，癥狀可能再次出現(xiàn)，同時注意肝腎功能的監(jiān)測。

3. 骨質疏松

骨質疏松是一種退化性的老年性疾病，常在無聲無息地蠶食著老年人的骨骼。骨質疏松進展到一定程度會表現(xiàn)出現(xiàn)疼痛，易骨折和脊柱變形等癥狀和體征。激素補充治療能減少骨量丟失，是防治骨質疏松的良好選擇，并且越早使用效果越好，尤其是對有癥狀的絕經(jīng)早期婦女和無癥狀小于60歲的婦女。對于60歲以上的婦女，單純?yōu)轭A防骨質疏松而使用激素補充治療，不是首選。

4. 皮膚

激素補充治療對延緩皮膚老化有益處，但皮膚老化不是絕經(jīng)婦女應用激素補充治療的指征，激素補充治療預防皮膚老化應看作是治療絕經(jīng)期其他癥狀的附加好處。

5.  肥胖

絕經(jīng)本身是婦女體質量增加和出現(xiàn)腹型肥胖的原因，目前認為，絕經(jīng)后婦女使用激素補充治療不增加體質量，可減緩肥胖的發(fā)生，達到控制體重的目的。

激素補充治療的副作用

1. 乳腺癌

中國婦女乳腺癌的發(fā)病率低、年輕化、發(fā)病峰值在40一50歲。雌激素和（或）孕激素補充治療5年內，不會增加患者終生乳腺癌的發(fā)生風險；現(xiàn)有的循證醫(yī)學證據(jù)表明，HRT>5年者，乳腺癌的發(fā)生風險是不確定的，不同文獻報道的結果并不一致，即使危險增加，也是很小的（小于每年0.1%），這種危險性的增加比率小于其他危險因素（如肥胖和每日飲酒超過2個標準飲量）的影響。使用不同種類和不同途徑給予雌、孕激素，可能對乳腺癌的發(fā)生風險有不同影響。但目前的證據(jù)表明，乳腺癌仍然是激素補充治療的禁忌證。

2. 乳腺良性疾病與乳腺癌家族史

乳腺良性疾病包括乳腺增生、脂肪壞死、乳腺纖維瘤、乳管乳頭狀瘤等，一般意義上的乳腺增生并非病理性改變，激素補充治療對其無明確影響。但在開始激素補充治療前，應充分進行健康評估，并聽取相關專科醫(yī)師的建議。另外，大多數(shù)乳腺癌是散發(fā)的，無家族聚集性，有乳腺癌家族史者尚無評價風險的準確措施。有激素補充治療適應證者，在充分得知可能的風險后可采用激素補充治療，但需要嚴密隨訪。

3. 婦科腫瘤

激素補充治療是否增加卵巢上皮性癌和子宮頸腺癌發(fā)生的風險目前有爭議；激素補充治療有增加子宮內膜癌發(fā)生的風險，但激素補充治療中規(guī)范應用孕激素并不增加子宮內膜癌發(fā)生的風險。

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