●大手術(shù)后必然疼痛并且需要臥床不能隨意走動的定律將被打破。超聲引導(dǎo)精確神經(jīng)阻滯，讓大手術(shù)后的患者可以既不痛又能動。

●超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯對于一些特殊人群如危重患者不適合全身麻醉、小兒、畸形等患者、更具有重要意義。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科 馮霞教授

“手術(shù)后痛也要下床多活動，否則怎么能快速康復(fù)呢？忍一下就好了?！睂τ诤芏啻笫中g(shù)后的患者，醫(yī)生都曾如此告誡，而患者對術(shù)后疼痛都只能持“忍耐”的態(tài)度。手術(shù)后的疼痛對于很多患者來說都將是一生難忘的經(jīng)歷。但是這一情況在以后可能將會有一個很大的改變。

大手術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛有新招 患者快速蘇醒且無痛覺

62歲的秦女士，一個月前被診斷為乳腺惡性腫瘤，為了徹底根治腫瘤擬在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院進行乳腺癌的改良根治術(shù)，改良根治術(shù)的范圍包括整個患病的乳腺連同癌瘤周圍皮膚，乳腺周圍脂肪組織以及腋窩、鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結(jié)整塊切除，手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大。此類手術(shù)常規(guī)的麻醉方法為全身麻醉，整個手術(shù)過程中患者處于麻醉狀態(tài)，但術(shù)前，秦女士仍非常焦慮，她擔(dān)心的問題是術(shù)后疼痛、意識模糊及惡心、嘔吐等將會影響術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量，經(jīng)過與麻醉醫(yī)生的溝通后，麻醉科馮霞教授決定在全身麻醉后位秦女士施行中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院第一例超聲引導(dǎo)下胸部神經(jīng)阻滯（PECS），術(shù)后秦女士快速蘇醒且無痛，術(shù)后隨訪秦女士仍感到舒適。該例手術(shù)也是廣東省內(nèi)首例。

超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯 對于兒童等特殊人群具有重要的意義

馮霞教授介紹PECS在國際上也屬于領(lǐng)先的技術(shù)，可實現(xiàn)術(shù)側(cè)手術(shù)部位痛覺消失，減輕患者術(shù)后疼痛，加快患者恢復(fù)并改善轉(zhuǎn)歸，大大提高患者術(shù)后滿意度。PECS屬神經(jīng)阻滯技術(shù)，是將局麻藥注射到外周神經(jīng)干附近，通過阻斷神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，使該神經(jīng)所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。近年來，隨著可視化技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)的神經(jīng)阻滯逐漸顯示出優(yōu)點，其可顯示神經(jīng)、血管、肌肉、筋膜、其他組織和穿刺針動態(tài)位置，實現(xiàn)精確定位，提高了神經(jīng)阻滯操作的成功率，其可視化還大大減少了神經(jīng)和血管損傷、藥物誤入血管、氣胸、血腫等并發(fā)癥發(fā)生。超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯的常見適應(yīng)癥為頸叢神經(jīng)及頸神經(jīng)阻滯、臂叢神經(jīng)及其分支組織阻滯，腰叢神經(jīng)及其分支阻滯、坐骨神經(jīng)及其分支阻滯、肋間神經(jīng)阻滯及腹腔神經(jīng)叢阻滯，這些阻滯可以實現(xiàn)上下肢、胸腹部手術(shù)的輔助麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛，還可以降低全身麻醉藥物的聯(lián)合用量，使得患者在術(shù)中更加平穩(wěn)，術(shù)后恢復(fù)更快。

馮霞教授在采訪中特別指出，超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯對于一些特殊人群，如危重患者不適合全身麻醉、小兒、畸形等患者、更具有重要意義。神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)使患者在圍術(shù)期更加舒適，住院時間和醫(yī)療花費也相應(yīng)減少，同時，可以使得全身麻醉的一些副作用及風(fēng)險大大減少。

加快患者恢復(fù)并改善轉(zhuǎn)歸是麻醉科醫(yī)師不斷追求的方向

成功行超聲下PECS有賴于對超聲技術(shù)和神經(jīng)解剖定位的全面掌握。阻止位置包括三處：1處于患側(cè)乳腺上方鎖骨中線阻滯胸大肌和胸小肌之間走行的胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)和胸外側(cè)神經(jīng)；2處于患側(cè)乳腺外上象限外側(cè)阻滯在前鋸肌表面下行的胸長神經(jīng)，3處于患側(cè)乳腺外側(cè)腋中線阻滯前鋸肌表面的胸背神經(jīng)。PECS在超生的引導(dǎo)下實現(xiàn)精確、多點、分步注射，實現(xiàn)患側(cè)乳腺及腋窩多部位的神經(jīng)阻滯。

馮霞教授指出，麻醉科醫(yī)師的職責(zé)不止限于在圍術(shù)期為患者的生命安全保駕護航，更加關(guān)注患者的長期轉(zhuǎn)歸。如何更好地消除病人術(shù)中痛覺，減輕患者術(shù)后疼痛，加快患者恢復(fù)并改善轉(zhuǎn)歸，是麻醉科醫(yī)師不斷追求的方向。以往行乳腺癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛還可行椎旁神經(jīng)阻滯，但后者因其穿刺位置接近胸膜而容易引起血氣胸。而PECS神經(jīng)阻滯位置表淺，麻醉藥物注射位置位于胸部肌肉筋膜間，阻滯全面并且并發(fā)癥少。本例患者接受PECS神經(jīng)阻滯術(shù)后清醒快速無痛舒適，為患者長期良好轉(zhuǎn)歸提供有力保障。

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