本文作者：廣東省婦幼保健院乳腺病防治中心 陳中揚副主任醫(yī)師

　　39歲的王小姐右乳得了乳腺癌，做了乳房切除手術(shù)和重建手術(shù)，然后繼續(xù)化療和內(nèi)分泌治療。卵巢的去勢導致她過早地進入了絕經(jīng)狀態(tài)，出現(xiàn)陰道干澀和性交困難，于是，她變得性冷淡和避免性生活，長時間如此，導致了夫妻關(guān)系不和諧。王小姐說她從來沒有想過性，完全缺乏性幻想。這種年紀就失去正常的性功能令到她感到內(nèi)疚和痛苦，整個腦海里彌漫著這種情緒。還有跟王小姐類似的乳腺癌患者也有過同樣的感受，嚴重的性交疼痛，即使使用潤滑劑仍感到性交疼痛，于是，她們便拒絕了丈夫提出的一些要求。

　　性生活，是夫妻之間共同生活的重要部分，但在生命受到威脅的時候，乳腺癌病人和家屬都很理智選擇了另外一種愛的表達方式，用性壓抑來代替性來表示我們內(nèi)心深處的渴望和愛，這是科學的？合理的？答案是否定的。

　　在臨床工作中，常常會碰到這些疑慮和問題，如“夫妻生活會導致乳腺癌的復發(fā)”、“性生活是否對病人身體有害”、“腫瘤是否會通過性生活傳染”等?，F(xiàn)在告訴大家：這些顧慮與擔心是多余的，特別是所謂性生活會促使癌癥復發(fā)轉(zhuǎn)移的說法是錯誤的，恰恰相反，適度、和諧、規(guī)律的性生活不但對身體無害，而且可增強病人的自信心，有利于維持患者內(nèi)分泌功能的平衡，提高機體免疫功能，也能融洽夫妻關(guān)系，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于病人的康復，甚至能有效預防乳腺癌復發(fā)。因為腫瘤疾病不是傳染病，所以不會通過性生活而傳染給對方。性能力的恢復，也從另一方面反映了整個機體的恢復。

　　乳腺癌的治療及其副作用可能會影響你的性生活和你如何看待自己。但這些影響往往能在治療后逐步改善，所以不要去想生活中不再有性，盡量開心一點，盡管有些婦女可能需要長的恢復時間。

　　性功能障礙涵蓋心理，身體，人際和生理領(lǐng)域問題，是癌癥治療后常見問題。因此乳腺癌患者治療后有高達90%患者診斷為性功能障礙并不意外，甚至有些報告顯示幾乎所有女性都在乳腺癌治療后有某種形式上的性問題。在實際臨床工作中醫(yī)生很難在短時間內(nèi)和患者討論解決。然而，性是大部分女性生活中的重要組成部分，乳腺癌患者也不例外。本篇將重點突出性功能障礙的普遍問題和如何處理這個問題。

　　乳房手術(shù)后性欲改變，原因是心理性的，包括對自身形象、自信心和身體改變，手術(shù)造成局部沒感覺和感覺過敏。乳腺癌患者的乳房切除后，經(jīng)常對自己的形體美產(chǎn)生顧慮和擔憂，甚至認為自己不再是“完全的”女性，擔憂丈夫是否還愛自己?；颊咄蚨a(chǎn)生某種失落感和自卑感，心里充滿了矛盾和哀傷，對性的表達失去信心，對性生活表現(xiàn)被動，長此以往可能發(fā)展成為性冷漠，影響性生活的和諧。此外，過去常進行的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)帶來的上肢水腫也會影響性生活的舒適感，性交困難甚至痛苦?？偟膩碚f，這些問題不僅影響正常性健康，也影響雙方關(guān)系。即使對方并不介意手術(shù)效果，女性可能誤以為對方被打擊而主動放棄感情和性。因此正確認識自己，你的伴侶可能并不認為你外觀的改變有什么影響，自己的信心最重要。

　　除了手術(shù)外，幾乎所有的抗癌藥都會導致性欲減退，對于絕經(jīng)前女性，化療可能使卵巢功能早衰，引起雌激素缺乏，表現(xiàn)為陰道干澀，早衰癥狀，缺乏性欲。因為這些生理改變，可能會造成性交疼痛，炎癥和出血。不舒服的癥狀持續(xù)存在使女性仍認為自己處于疾病之中，從而更不愿意進行性生活。研究顯示內(nèi)分泌藥物如他莫昔芬對性功能的影響一直是矛盾和不確定的。比如：預防乳腺癌試驗中只發(fā)現(xiàn)服用他莫昔芬和未服用的對性功能有細微差別，也就是說并不會對性功能造成多大的影響。芳香化酶抑制劑如來曲唑和阿那曲唑?qū)π怨δ艿挠绊懖⒉磺宄?，我們需要更多的試驗來回答這些問題。

　　放射治療會引起局部改變，影響乳房敏感性，導致纖維化，皮膚增厚，攣縮或皮膚紋理和顏色改變，有時甚至引起乳腺疼痛，任何一種異常都會對性欲和享受性癌造成影響，隨著時間的推移會慢慢恢復。

　　解決性功能障礙需要多方聯(lián)系和感性的方式，最好是開放式交流，關(guān)鍵問題是缺乏認識，很多時候，治療和控制病情是忙碌的醫(yī)生的唯一目的，這些性欲，生育和日常隨訪等問題常被推給婦科醫(yī)生，護士和社工進行，人們往往因難于啟齒而忽視這個問題。

　　雌激素是性功能的關(guān)鍵激素，扮演了激發(fā)性欲，外周性反應和盆腔性反應的角色，另外，雌激素還會影響泌尿生殖系統(tǒng)，不僅促使上皮細胞成熟增殖，增加血管密度和血流量，還能刺激腺體分泌。雌激素減少會導致血管充血減少，引起萎縮性陰道炎，造成性交疼痛，性欲降低。盡管雌激素非常重要，在乳腺癌患者使用存在爭議，但對于激素受體陽性乳腺癌患者是禁忌使用的，最近隨機研究顯示激素治療增加患者乳腺癌發(fā)病率3倍。

　　對于性功能障礙導致嚴重夫妻關(guān)系影響的，使用雌激素明顯有效，對于這些患者可以使用外用制劑。局部陰道制劑能有效緩解局部癥狀，能夠最少的吸收。

　　乳腺癌患者的生活質(zhì)量是非常重要的，參與照顧乳腺癌患者的人尤其是丈夫，應該認識到性功能障礙的表現(xiàn)，和你的伴侶慢慢調(diào)整，隨著時間的推移大多數(shù)困難都能解決。你的伴侶可能會失去自信，擔心還有沒有吸引力。你可以在肢體和精神上表達你的愛意。你的伴侶可能并不認為你外觀的改變是個難題，你們可以坐下來慢慢討論。即使你不喜歡做愛，可以對他擁抱、親吻和按摩表達你多么在乎他。你可以穿著內(nèi)衣調(diào)暗燈光，等到他準備好了，沒有特定的時間。

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