專家簡(jiǎn)介：洪順家，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。2003年博士畢業(yè)于香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科。擅長(zhǎng)：婦科內(nèi)分泌疾病，多囊卵巢綜合征、月經(jīng)紊亂、不孕癥、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔痛、盆底功能障礙疾病的診斷治療工作，具有豐富的婦產(chǎn)科臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)腹腔鏡和宮腔鏡的臨床應(yīng)用有深刻的認(rèn)識(shí)。2005年獲得國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)“第十九屆賽克勒中國(guó)醫(yī)師年度獎(jiǎng)”。2005年獲得國(guó)家自然科學(xué)基金資助進(jìn)行卵泡發(fā)育與卵巢老化的基礎(chǔ)研究。

　　對(duì)于醫(yī)生的世界，大部分人了解得非常少?；颊邆兛吹降尼t(yī)生，不是戴著手術(shù)口罩忙碌地走來(lái)走去，就是診室里端坐的那位話不太多的中老年女士或先生，當(dāng)然他們有的和藹可親，也有些有著叫人害怕的不耐煩。但醫(yī)生的世界，大家看到的不過(guò)是九牛一毛而已。這一次的婦科醫(yī)者故事，或許能讓我們更了解醫(yī)生，尤其是婦產(chǎn)科醫(yī)生。

　　洪順家副教授是中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)師，他起先就讀于中山醫(yī)科大學(xué)，然后去香港念了幾年書，一直讀到博士，他做醫(yī)生差不多20年了，對(duì)研究婦科手術(shù)非常著迷。他是個(gè)“頭銜”不那么多的婦科醫(yī)生，為人友善而又生氣勃勃，盡管工齡如此之長(zhǎng)，實(shí)際上他看起來(lái)相當(dāng)年輕。

　　在中國(guó)做醫(yī)生有點(diǎn)兒類似熬機(jī)關(guān)，成長(zhǎng)的路程非常漫長(zhǎng)，眼下大醫(yī)院的實(shí)習(xí)醫(yī)生都至少是博士以上學(xué)歷，進(jìn)了醫(yī)院還要先從住院醫(yī)生干起，然后主治醫(yī)生、副教授、教授一步步熬上來(lái)。洪順家說(shuō)，“早些年我忙著自己的事，考博士、做論文，現(xiàn)在個(gè)人的事情沒那么多了，社會(huì)責(zé)任感就開始冒頭，所以我很愿意接受你們的采訪，跟你們聊一聊婦產(chǎn)科的事。”

　　金眼科，銀外科，累死累活婦產(chǎn)科

　　家庭醫(yī)生在線：說(shuō)說(shuō)您的工作經(jīng)歷吧，日常您都要做些什么事情？

　　洪順家：我最早是在中山醫(yī)科大學(xué)讀書，是第一屆七年制的學(xué)生，1988年入學(xué)，94年就在中山二院實(shí)習(xí)，95年畢業(yè)之后到現(xiàn)在快20年了，中間有兩三年去香港讀書，2004年回來(lái)醫(yī)院后就再也沒離開臨床，每年我要看幾千個(gè)病人，要完成幾百例手術(shù)，可以說(shuō)是累積了一些經(jīng)驗(yàn)。

　　咱們?cè)诮虒W(xué)醫(yī)院工作，還是比較辛苦的，尤其是婦產(chǎn)科，我讀書那會(huì)兒，就有個(gè)順口溜在醫(yī)學(xué)院廣為流傳，說(shuō)“金眼科，銀外科，累死累活婦產(chǎn)科”，不過(guò)我們這批人對(duì)婦產(chǎn)科還是有熱情，都愿意做這個(gè)事。

　　醫(yī)院的工作很忙，我多數(shù)早上7點(diǎn)半就到醫(yī)院了，先去病房看一看，8點(diǎn)鐘開個(gè)早會(huì)，再去查房，到門診的日子，查完房就是看門診，一個(gè)上午看30-40個(gè)病人，一般到12點(diǎn)多?？赐觊T診下午一般都會(huì)安排2個(gè)手術(shù)。不出門診的話，一天可能會(huì)安排3-4臺(tái)手術(shù)。

　　過(guò)去幾年，每周一、二、四、五我都非常晚回家，我們同事就給我起了個(gè)外號(hào)，叫拼命三郎。但是在教學(xué)醫(yī)院，只做臨床肯定不行，教學(xué)、醫(yī)療、科研三條線都要兼顧，我現(xiàn)在做了一些調(diào)整，盡量把一些臨床工作集中起來(lái)，每周除了開足馬力做好臨床，還要擠出一點(diǎn)時(shí)間就搞教學(xué)和科研。

　　家庭醫(yī)生在線：現(xiàn)在很多醫(yī)院把婦科產(chǎn)科分開了，這個(gè)問(wèn)題您怎么看？

　　洪順家：婦科和產(chǎn)科分開，完全是中國(guó)特色，我個(gè)人認(rèn)為，分開這件事不太合理，遲早還是要合并到一起的。上個(gè)周六我值夜班，臨下班之前，我出急診去接一個(gè)孕婦，這種事在值班時(shí)肯定時(shí)常能碰到，如果一個(gè)婦科醫(yī)生不懂產(chǎn)科的事，這事兒就沒法處理了。

　　前一陣有個(gè)年輕的畢業(yè)生過(guò)來(lái)應(yīng)聘，說(shuō)想做婦科的工作，對(duì)產(chǎn)科沒興趣。光這個(gè)認(rèn)識(shí)就是錯(cuò)誤的，在婦科工作，沒有一個(gè)全面的婦產(chǎn)科基礎(chǔ)是行不通的。有些人覺得產(chǎn)科沒意思，就是一個(gè)剖宮產(chǎn)，但是長(zhǎng)時(shí)間在產(chǎn)科工作，還是會(huì)碰到很多臨床問(wèn)題。在病理產(chǎn)科，一些妊娠相關(guān)疾病至今都是大難題，比如產(chǎn)后出血、妊娠高血壓、反復(fù)的妊娠失敗等，這些都非?？简?yàn)一個(gè)醫(yī)生的臨床能力。也有很多產(chǎn)婦和家屬認(rèn)為“就生個(gè)小孩，還能把媽媽生壞了？”，這也是非常片面的。

　　美國(guó)的住院醫(yī)生培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)生通過(guò)筆試面試以后，還要接受實(shí)習(xí)醫(yī)生的?？婆嘤?xùn)，也是婦產(chǎn)科一起。現(xiàn)在我們國(guó)家也在推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，這里邊也有明確的規(guī)定。婦產(chǎn)科醫(yī)生的大綱里邊，同樣有產(chǎn)科的內(nèi)容，二者是沒辦法分開的。

　　印象最深的一個(gè)病人、一次手術(shù)

　　家庭醫(yī)生在線：從醫(yī)多年，您印象最深的一個(gè)病人是誰(shuí)？

　　洪順家：我就說(shuō)一件對(duì)我觸動(dòng)很深的事情吧。大概是1996年的事了，那會(huì)兒我工作才沒多久，碰到一個(gè)病人是中學(xué)生，還在念高一，懷孕四個(gè)多月了要來(lái)做引產(chǎn)。這個(gè)女學(xué)生來(lái)的時(shí)候自己對(duì)這個(gè)事情沒有一點(diǎn)認(rèn)識(shí)，她的父母也非常茫然，不明白這么小的姑娘，怎么說(shuō)懷孕就懷孕了，而且來(lái)醫(yī)院之前，父母也才剛剛得知孩子懷孕了。

　　懷孕四個(gè)多月已經(jīng)不適合做人工流產(chǎn)了。這一家人來(lái)的時(shí)候，表現(xiàn)出的對(duì)避孕知識(shí)、妊娠相關(guān)知識(shí)的無(wú)知，讓我無(wú)法忘懷。從那時(shí)候起，我感覺作為一個(gè)醫(yī)生，不能只是埋頭苦干，只給病人看病，還應(yīng)該去做更多的科普工作，提升國(guó)民素質(zhì)，也要從科學(xué)知識(shí)的宣傳做起。教會(huì)父母開誠(chéng)布公的跟孩子談性、談生理衛(wèi)生、談避孕，我想這也是醫(yī)生要做的事。

　　家庭醫(yī)生在線：在婦產(chǎn)科工作多年，有沒有哪次手術(shù)是您印象特別深刻的？

　　洪順家：2004年前后，我去新疆工作了一年半，當(dāng)時(shí)是為了響應(yīng)中央援疆計(jì)劃去的。去到新疆之后，我做了那邊婦產(chǎn)科的負(fù)責(zé)人，有一天正好我值班，一個(gè)子宮肌瘤剛做完手術(shù)后九天的病人因?yàn)殛幍来蟪鲅l(fā)生休克，被送來(lái)醫(yī)院急救，這個(gè)病人就由我來(lái)接手了。病人被搶救過(guò)來(lái)，再次手術(shù)之后，不久便順利出院，但是大出血的原因卻成了一個(gè)謎團(tuán)。

　　這個(gè)病人特殊的地方在于，她在大約一周前剛在這間醫(yī)院做過(guò)子宮切除手術(shù)，當(dāng)時(shí)手術(shù)很順利，給她手術(shù)的醫(yī)生做過(guò)仔細(xì)術(shù)后觀察也沒有問(wèn)題，就順利出院了。這次大出血發(fā)生在出院后兩天的一個(gè)凌晨，病人是在睡夢(mèng)中突然出血。做搶救手術(shù)時(shí)，除了發(fā)現(xiàn)上次手術(shù)的地方有一點(diǎn)炎癥，并沒有發(fā)現(xiàn)明確的出血來(lái)源，

　　我在婦產(chǎn)科工作也不少年頭了，這個(gè)病例之前，還沒有碰到過(guò)子宮切除后大出血的病例，后來(lái)分析大出血應(yīng)該是炎癥導(dǎo)致的。可能是因?yàn)檠苁艿窖装Y侵蝕，血管壁破裂，發(fā)生大出血后病人休克了，血壓降低，血就自行止住，所以手術(shù)時(shí)就找不到出血點(diǎn)了。在醫(yī)學(xué)書中有提到過(guò)這種狀況，在有感染的情況下，子宮切除手術(shù)后第7-14天可能發(fā)生大出血，但是否真是如此，也只能是我們事后的一種判斷了。

　　家庭醫(yī)生在線：你們?nèi)バ陆ぷ髑昂?，那邊的醫(yī)療服務(wù)水平的變化大嗎？

　　洪順家：我是2004年3月到2005年8月待在新疆，一年半時(shí)間，那時(shí)候我的孩子還在讀幼兒園，我剛從香港讀書回來(lái)不久，憑著一股熱情就申請(qǐng)過(guò)去援疆了。

　　我們?nèi)サ氖切陆⒗仗┑貐^(qū)，在新疆最北部。當(dāng)時(shí)那邊的醫(yī)療條件相對(duì)落后，去之前還沒有腹腔鏡手術(shù)，中山一院有個(gè)婦科醫(yī)生去待了一年半，開展了腹腔鏡手術(shù)。我接他的班，過(guò)去的時(shí)候我們醫(yī)院捐贈(zèng)了一套宮腔鏡的設(shè)備，在那邊也開展了一些宮腔鏡的手術(shù)。最大的改變，應(yīng)該是去之前一些婦科惡性腫瘤病人，比如宮頸癌患者，要轉(zhuǎn)到烏魯木齊才能醫(yī)治，從阿勒泰到烏魯木齊七八百公里的路程，對(duì)當(dāng)?shù)夭∪藖?lái)說(shuō)很不方便。我們?nèi)チ艘院螅瑢m頸癌等復(fù)雜的手術(shù)在當(dāng)?shù)匾部梢詮V泛開展了。

　　婦科手術(shù)沒有優(yōu)劣之分，選擇還要看醫(yī)生

　　家庭醫(yī)生在線：婦科腹腔鏡手術(shù)近幾年很受婦科醫(yī)生和病人的歡迎，是否腹腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)好呢？

　　洪順家：我個(gè)人最近這幾年95%以上是做腹腔鏡手術(shù)，子宮肌瘤、子宮脫垂、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等等婦科手術(shù)都可以用腹腔鏡來(lái)完成?，F(xiàn)在婦產(chǎn)科界比較認(rèn)可腹腔鏡手術(shù)，以子宮肌瘤為例，傳統(tǒng)的方式是做開腹或者經(jīng)陰道手術(shù)，但現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外都有大宗病例的研究報(bào)告顯示，子宮肌瘤在腹腔鏡下也能切得一樣干凈，但腹腔鏡手術(shù)后患者恢復(fù)得更快。

　　又比如做宮頸癌手術(shù)，多數(shù)要從恥骨到肚臍那里拉個(gè)傷口，開腹手術(shù)的傷口可能有二十公分，腹腔鏡手術(shù)只要四個(gè)到五個(gè)小洞，這樣就可以做完手術(shù)。宮頸癌手術(shù)，采用腹腔鏡和開腹手術(shù)，花費(fèi)其實(shí)差不多，也不能簡(jiǎn)單的說(shuō)哪個(gè)更好。

　　我個(gè)人更擅長(zhǎng)腹腔鏡手術(shù)，所以也比較推崇這種手術(shù)方式，但是一些經(jīng)驗(yàn)豐富的老專家，做開腹手術(shù)同樣做到出神入化，所以我是認(rèn)為哪種手術(shù)方式更好，還要看醫(yī)生更擅長(zhǎng)哪一種手術(shù)。

　　家庭醫(yī)生在線：婦科還有一種是宮腔鏡手術(shù)，這種手術(shù)一般適用于哪些疾病呢？

　　洪順家：宮腔鏡的臨床應(yīng)用很多，主要限于宮腔里邊的病變，例如粘膜下子宮肌瘤，異常子宮出血的診斷和治療都可以用。放個(gè)腔鏡到子宮里一看，有沒有長(zhǎng)瘤子，有沒有宮腔粘連一看便知，對(duì)診治一些疑難雜癥很有用。

　　我們?cè)?jīng)遇到過(guò)多年不孕的病人，找來(lái)找去不清楚原因，轉(zhuǎn)來(lái)我們醫(yī)院用宮腔鏡一看，原來(lái)是過(guò)去大月份流產(chǎn)沒有流干凈，子宮內(nèi)還有胚胎骨殘余。還有一些其他疾病，比如宮腔粘連、子宮縱膈，就是以宮腔鏡作為金標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式。用宮腔鏡手術(shù)的好處包括微創(chuàng)、治療效果好、恢復(fù)時(shí)間短。目前我們的病房里，用宮腔鏡治療子宮腔疾病已經(jīng)積累了很豐富的經(jīng)驗(yàn)。

　　做臨床醫(yī)生，不做離床醫(yī)生

　　家庭醫(yī)生在線：工作這些年接觸那么多病人，您有沒有遭遇過(guò)病人的不理解？

　　洪順家：我做了18年醫(yī)生，被病人投訴過(guò)三次，都是些小事情。我就說(shuō)其中一次比較有代表性的吧。那次是在門診，病人特別多，都爭(zhēng)先恐后的，其中一個(gè)病人等了很長(zhǎng)時(shí)間，到12點(diǎn)多了，突然沖進(jìn)我的診室，問(wèn)“到我了沒？！”，我一看，下一個(gè)真輪到她了，當(dāng)時(shí)心情也有點(diǎn)急，就大聲回答，“是到你了！”結(jié)果這個(gè)病人覺得我不尊重她，病也不看，轉(zhuǎn)身就到管理部門去投訴我了。之后我平心靜氣地和這位病人解釋，很順利地獲得病人的理解了。我們婦產(chǎn)科醫(yī)生，一年要看很多病人、要做很多手術(shù)。常在河邊走，難保不濕鞋，所以大家都是頗有點(diǎn)戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的，但還要保持輕松的心情。

　　做醫(yī)生的一旦放松警惕，就很容易出問(wèn)題。前不久我參加中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)的年會(huì)，會(huì)議上強(qiáng)調(diào)說(shuō)，要做臨床醫(yī)生，不要做離床醫(yī)生。這個(gè)讓我們感觸很深。離開病人的病床，對(duì)病情掌握不夠全面仔細(xì)，很可能就會(huì)做出錯(cuò)誤判斷。這種錯(cuò)誤不僅關(guān)于病人性命，對(duì)病人可能是難以彌補(bǔ)的傷害，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)也是一生的陰影。

　　家庭醫(yī)生在線：作為一個(gè)醫(yī)生，您又是如何看待醫(yī)患之間的一些矛盾？

　　洪順家：其實(shí)工作這么多年，我對(duì)病人的看法一直都是正面的。碰到經(jīng)濟(jì)比較困難的病人，有些窮到做完手術(shù)吃飯都成問(wèn)題，我們也會(huì)私下給些錢給他們?nèi)?yīng)急。然而，在一些特定情況下，有些人會(huì)做一些意料之外的事情。我們也有聽說(shuō)其它單位個(gè)別病人會(huì)故意逃費(fèi)，讓我們醫(yī)務(wù)人員感覺很無(wú)奈。

　　如何看待醫(yī)患矛盾？我認(rèn)為最主要的還是要大力推動(dòng)醫(yī)改工作。有病肯定得花錢，問(wèn)題是誰(shuí)來(lái)出這個(gè)錢，患者自己掏還是建立一個(gè)國(guó)家保險(xiǎn)機(jī)制？另一個(gè)問(wèn)題是，患者應(yīng)該掏多少錢，醫(yī)院怎么才能做到主動(dòng)給患者省錢，同時(shí)對(duì)醫(yī)生還有一個(gè)適當(dāng)?shù)幕貓?bào)。比較合理的，應(yīng)該是有一個(gè)約束機(jī)制。以美國(guó)為例，他們建立了按病種付費(fèi)的機(jī)制，患者大多參加保險(xiǎn)。病人做了何種診治，保險(xiǎn)公司就按疾病定額付費(fèi)，少用藥、降低用藥成本，也是給醫(yī)院節(jié)約資源，形成了一個(gè)三方制衡機(jī)制。醫(yī)院、患者、第三方保險(xiǎn)公司或者政府，第三方付費(fèi)者對(duì)直接利益相關(guān)方進(jìn)行監(jiān)督，醫(yī)患之間的互信就大幅提高了。

　　醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步 但遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于人民群眾的需要

　　家庭醫(yī)生在線：您最近最關(guān)心的一個(gè)婦科問(wèn)題是什么？

　　洪順家：我想重點(diǎn)說(shuō)兩個(gè)問(wèn)題。第一個(gè)，我們發(fā)現(xiàn)不孕癥的就診人次越來(lái)越多，在臨床上發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象主要是幾個(gè)原因?qū)е碌模紫仁腔榍胺且庠溉焉飵?lái)的不孕，這個(gè)需要全社會(huì)包括我們醫(yī)生去做更多的衛(wèi)生知識(shí)、性知識(shí)的普及工作；另一個(gè)是環(huán)境污染，造成男性生殖功能下降，這也是需要在社會(huì)上提倡健康的生活習(xí)慣，告訴大家更重視個(gè)人健康。

　　另一個(gè)就是女性絕經(jīng)后的激素補(bǔ)充治療，這個(gè)問(wèn)題很重要，但在中國(guó)，絕經(jīng)以后進(jìn)行激素補(bǔ)充治療的人群非常少。絕經(jīng)后補(bǔ)充激素一度有很大爭(zhēng)議，主要是2002年美國(guó)有一個(gè)研究，他們將研究結(jié)果在醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志上發(fā)表之前，便提前在公共媒體上做了一個(gè)新聞發(fā)布會(huì)，導(dǎo)致社會(huì)上對(duì)絕經(jīng)后的雌激素補(bǔ)充治療一直存在誤區(qū)。

　　現(xiàn)在對(duì)絕經(jīng)后可不可以做激素補(bǔ)充治療，該怎么做激素補(bǔ)充治療，什么時(shí)候做有好處，什么時(shí)候做壞處多過(guò)好處，已經(jīng)有了更深的認(rèn)識(shí)。如何把這些正確的觀念，讓大家知道，不僅讓公眾知道，還要讓專業(yè)的婦產(chǎn)科醫(yī)生和醫(yī)務(wù)人員知道，我個(gè)人認(rèn)為是很重要的事情。

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)下面有個(gè)絕經(jīng)學(xué)組，他們就在大力做這方面的工作。絕經(jīng)后補(bǔ)充雌激素，現(xiàn)在認(rèn)為用的時(shí)間對(duì)，用的劑量合適，好處是遠(yuǎn)遠(yuǎn)多過(guò)壞處的。其中最重要的一個(gè)影響因素是，什么時(shí)候開始用？如果四五十歲剛剛絕經(jīng)不久就開始用，是很安全的，而且效果很明顯，好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)多過(guò)壞處，但如果之前沒有用，等到60多歲覺得是好東西開始用，那時(shí)候就不合適了。所以還有個(gè)時(shí)機(jī)的問(wèn)題，對(duì)這個(gè)時(shí)機(jī)的認(rèn)識(shí)，是最近這十年來(lái)的進(jìn)展，還有很多醫(yī)生，甚至是婦產(chǎn)科醫(yī)生，沒了解到這一點(diǎn)。

　　就說(shuō)現(xiàn)在的這些觀點(diǎn)，在這之前的經(jīng)驗(yàn)和研究結(jié)果的基礎(chǔ)上，以后會(huì)不會(huì)發(fā)生改變？的確有可能會(huì)與時(shí)俱進(jìn)。醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)在不斷進(jìn)步，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于人民群眾的需要。

　　編輯手記

　　在采訪期間，洪順家教授的電話不時(shí)響起來(lái)，原來(lái)都是患者的來(lái)電。很多醫(yī)生也許不愿意將電話留給病人，本來(lái)工作已經(jīng)夠忙了，醫(yī)生也該有醫(yī)生的私人時(shí)間，但洪順家教授卻想著，能多幫一點(diǎn)病人是一點(diǎn)，多接他們一個(gè)電話，也許只是兩三句話解釋，病人就會(huì)安心很多。他說(shuō)，“我盡量站在病人的角度想。我的門診，我對(duì)自己的要求是盡量保證平均每個(gè)患者有6-8分鐘的看診時(shí)間，尤其是初診病人和需要做手術(shù)的病人，因?yàn)樗麄円蓱]比較多，病情往往更復(fù)雜，多做解釋工作，對(duì)病人也是一種心理安撫?！?/p>

　　“如果是需要手術(shù)的疑難病人，我喜歡給病人多幾個(gè)方案，給她們講清楚優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)，要花多少錢，然后再告訴他，我認(rèn)為哪種方案最好。最后病人往往會(huì)很配合地接受治療。給病人解釋多一點(diǎn)，這也許是一些病人喜歡我的原因吧。”洪順家教授不無(wú)自豪地說(shuō)。

　　沒錯(cuò)，一個(gè)好醫(yī)生，不僅在專業(yè)高明，還需要有一顆仁者之心。這兩點(diǎn)，我想洪順家教授都做到了。

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