乳腺癌順利手術(shù)后，生命已無憂；但手臂卻似乎一直在腫痛、麻木，也舉不起來了。難道這就是手術(shù)的代價(jià)？

　　原來，為了徹底消滅乳腺癌，醫(yī)生在做乳腺癌手術(shù)時(shí)，總是盡可能清除侵及的乳腺組織。如果是根治術(shù)，則不僅要切除整個(gè)乳房及胸大肌、胸小肌，還要清除腋窩及鎖骨下的淋巴結(jié)。

　　由于手術(shù)“規(guī)?！本薮?，不可避免地會(huì)傷及這個(gè)范圍內(nèi)的一些正常血管、淋巴管、神經(jīng)和肌肉。譬如，連接手臂與肩部的肌肉受傷，或者腋下的傷口瘢痕出現(xiàn)攣縮，這一側(cè)的肩部活動(dòng)就會(huì)受到影響，上肢肌肉力量、靈活性降低。如果傷到淋巴管，使上肢淋巴回流受限，就會(huì)導(dǎo)致手臂腫脹、疼痛，同樣也會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)受限。如果傷到神經(jīng)，則可能出現(xiàn)麻木、感覺異常，或者不能做一些精細(xì)的動(dòng)作。

　　這些情況的發(fā)生，并不偶然。據(jù)統(tǒng)計(jì)，乳腺癌術(shù)后，手術(shù)一側(cè)的上肢功能障礙發(fā)生率達(dá)到36%～65%。

　　康復(fù)鍛煉，早點(diǎn)開始

　　這些“手術(shù)的代價(jià)”，雖然難以完全避免，但如能早期堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，卻可以慢慢改善，直至恢復(fù)正常。

　　有時(shí)病人怕痛、傷口愈合不理想，或者本身肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等原因，會(huì)使上肢活動(dòng)減少，這時(shí)，如果功能鍛煉不能如期進(jìn)行，就可能造成患側(cè)上肢的永久性功能障礙。譬如，如果能在腋下切口處瘢痕組織尚未形成時(shí)開始鍛煉，就可以防止腋窩周圍的瘢痕攣縮、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。但如果等到瘢痕組織處于較穩(wěn)定狀態(tài)后再進(jìn)行鍛煉，效果就不理想了。

　　所以，乳腺癌術(shù)后的康復(fù)，從手術(shù)后回到病房，就要開始了。

　　康復(fù)鍛煉分三個(gè)階段：早、中、后。下面分述各期的重點(diǎn)。

　　前奏：術(shù)后24小時(shí)

　　靜：保持肩關(guān)節(jié)制動(dòng)（固定），以防術(shù)后出血、皮下積液。

　　動(dòng)：可以開始做握拳—松拳動(dòng)作。

　　早期康復(fù)：術(shù)后到出院前

　　一、術(shù)后第1天到第7天左右（大概為腋下負(fù)壓引流期間）：

　　重點(diǎn)：指、腕、肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)為主。

　　術(shù)后48小時(shí)：上下活動(dòng)手腕，配合內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

　　術(shù)后第3天：上下屈伸前臂。

　　術(shù)后第5~7天：先以腰為支撐，手臂抬高，放置對(duì)側(cè)胸前，再慢慢嘗試用健側(cè)手握患側(cè)手肘，抬高至胸前。

　　這個(gè)階段以徒手康復(fù)動(dòng)作為主。注意避免大幅度的肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)，不要用患肢支撐起床。

　　二、術(shù)后第8天至術(shù)后2周

　　重點(diǎn)部位：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，以防瘢痕粘連。

　　松肩：往前、后旋轉(zhuǎn)肩部。

　　上臂：抬高，盡量與地面平行。

　　頸部：頭頸前后、左右及雙向旋轉(zhuǎn)。

　　上體：左右旋轉(zhuǎn)上體，手臂前后擺動(dòng)。

　　抬肩：健側(cè)手握患側(cè)手腕至腹前，抬高至胸前平屈，盡力前伸。

　　以上動(dòng)作循序漸進(jìn)，而非連貫完成，具體過程要根據(jù)自己的體力、傷口愈合情況，逐漸做上肢抬舉、旋轉(zhuǎn)、外展等各種運(yùn)動(dòng)。早期康復(fù)的順利進(jìn)行，可為以后的康復(fù)鍛煉提供基礎(chǔ)。

　　中期康復(fù)：出院至術(shù)后3個(gè)月

　　這是功能鍛煉的關(guān)鍵時(shí)期。其間如能規(guī)律和充分鍛煉，可以避免各個(gè)關(guān)節(jié)由于長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)所造成的關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，也可以促進(jìn)腋下瘢痕組織下的疏松結(jié)締組織的形成，從而擴(kuò)大上肢活動(dòng)范圍，縮短上肢功能恢復(fù)的時(shí)間。

　　重點(diǎn)：上肢協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)

　　收展運(yùn)動(dòng)：雙手向兩側(cè)展開，再向斜下，在腹前交叉，重復(fù)進(jìn)行。

　　推拉運(yùn)動(dòng)：用健側(cè)手握患側(cè)手腕，平拉向胸前，再向患側(cè)推，如此側(cè)向推拉。

　　甩手運(yùn)動(dòng)：雙前臂向前平舉，然后由前向后下方擺動(dòng)。

　　擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：兩手抬至胸前平屈，向兩側(cè)用力展開。

　　側(cè)舉運(yùn)動(dòng)：兩手側(cè)平舉，屈肘與肩同寬，恢復(fù)至側(cè)平舉。

　　上舉運(yùn)動(dòng)：健側(cè)手握患側(cè)手腕至腹前，拉至胸前平屈，上舉過頭。

　　環(huán)繞運(yùn)動(dòng)：健側(cè)手握患側(cè)手腕，從胸前由患側(cè)環(huán)繞上舉，再向健側(cè)向下環(huán)繞交替。

　　后期康復(fù)：術(shù)后3個(gè)月后

　　在中期功能鍛煉的基礎(chǔ)上，開始全身的運(yùn)動(dòng)，盡量恢復(fù)日常生活的動(dòng)作（如穿衣、梳頭），以及簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)（如慢跑、騎自行車），并可配合游泳、乒乓球等體育運(yùn)動(dòng)。應(yīng)衡量自己的體力，切勿操之過急而造成外傷。

　　注意：以上只是乳腺癌手術(shù)病人一般的康復(fù)程序，并非一成不變。由于每個(gè)人的手術(shù)方式、傷口長(zhǎng)勢(shì)、體能等都有所差異，所以應(yīng)該作相應(yīng)調(diào)整。一般來說，開始新一輪康復(fù)動(dòng)作前，可向醫(yī)生咨詢。

　　鏈接：手術(shù)傷口不宜“照燈”

　　為了讓傷口長(zhǎng)得更好，醫(yī)生有時(shí)會(huì)讓手術(shù)病人“照燈”。在紅外線等照射下，組織溫度升高，血管擴(kuò)張，血流加快，物質(zhì)代謝增強(qiáng)，組織細(xì)胞活力及再生能力得到提高，從而促進(jìn)傷口愈合。此外，還能增強(qiáng)細(xì)胞的吞噬功能，消除腫脹，促進(jìn)炎癥消散。

　　不過，乳腺癌術(shù)后的傷口卻不宜照燈。因?yàn)槟[瘤位置比較表淺，雖然手術(shù)已經(jīng)最大可能切除了腫瘤，但有時(shí)也會(huì)有極少數(shù)殘留。如果照燈，上述促循環(huán)、促代謝、促再生作用，也可能同樣作用于殘留的腫瘤細(xì)胞，從而加大復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。