內(nèi)鏡對我們老百姓來說并不陌生，我們知道的腹腔鏡就是內(nèi)鏡的一種。成都軍區(qū)總醫(yī)院普外中心湯禮軍主任告訴記者，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)越來越多的占據(jù)了原本該屬于傳統(tǒng)的開放式手術(shù)的領(lǐng)地。在微創(chuàng)手術(shù)中，內(nèi)鏡作為一個重要的手術(shù)方式，如今已在普外科手術(shù)中被廣泛采用。

　　小小內(nèi)窺鏡，處處顯神通

　　一周前，王霞(化名)突然覺得肚子痛，當(dāng)時沒有太在意，大概拖了3、4天左右，疼痛實(shí)在難忍，“當(dāng)時都感覺都要痛死了！”王霞說。家人也嚇壞了，立即將它送到金堂當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，在王霞的膽管里面發(fā)現(xiàn)一條蛔蟲。由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的技術(shù)水平有限，被轉(zhuǎn)到成都軍區(qū)總醫(yī)院普外科治療。經(jīng)B超檢查確定了蛔蟲的位置后，軍區(qū)總醫(yī)院的醫(yī)生為她進(jìn)行了內(nèi)鏡手術(shù)，十分鐘不到，順利完成手術(shù)?？梢?，小小內(nèi)窺鏡，處處顯神通啊。

　　專家名片：湯禮軍，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，第三軍醫(yī)大學(xué)碩士生導(dǎo)師，現(xiàn)任成都軍區(qū)總醫(yī)院全軍普外中心主任。2003～2005年留學(xué)瑞典皇家卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院，與世界著名胰腺外科專家合作研究胰腺重大診斷和治療。2004年受聘為第三軍醫(yī)大學(xué)教授，碩士研究生導(dǎo)師，目前已培養(yǎng)，碩士2名，在讀3名。 在肝臟、膽道及胰腺外科領(lǐng)域具有很高的造詣。

　　什么叫內(nèi)鏡？湯主任解釋說內(nèi)鏡就是通過物理成像的原理，將一根配有燈光的管子經(jīng)口腔進(jìn)入胃內(nèi)或經(jīng)其他天然孔道進(jìn)入體內(nèi)，檢查或治療疾病。內(nèi)鏡應(yīng)用范圍非常廣，只要是外科領(lǐng)域，有微創(chuàng)治療需求的都可以應(yīng)用。

　　湯主任說，大家都知道，現(xiàn)代外科手術(shù)的發(fā)展趨勢就是微創(chuàng)，而施行微創(chuàng)治療最重要的技術(shù)支持就是內(nèi)鏡。在普外科疾病的治療中，使用內(nèi)鏡最多的要屬膽道疾病。比如肝膽管結(jié)石，膽道蛔蟲，膽管癌等。

　　許多網(wǎng)友想知道，內(nèi)鏡手術(shù)具體是怎樣操作的，是不是都是像腹腔鏡一樣在肚子上打幾個孔，然后把鏡子從打孔的地方伸進(jìn)體內(nèi)進(jìn)行操作。湯主任告訴記者說：“內(nèi)鏡和腹腔鏡并不完全相同。不是所有的內(nèi)鏡手術(shù)都需要在腹部打孔。像膽道蛔蟲，肝膽管結(jié)石，膽管癌等手術(shù)就不需要打孔。直接將鏡子從口腔進(jìn)入，通過胃和十二指腸到達(dá)膽管下端，然后根據(jù)疾病情況不同進(jìn)行不同的操作。

　　案例：可怕膽源性胰腺炎內(nèi)鏡巧取膽管結(jié)石

　　就拿前些天入院的一個肝膽管結(jié)石的病人來說吧，這個病人入院的時候，腹痛難忍，高燒不退。并且還伴有眼睛發(fā)黃，寒戰(zhàn)等癥狀。查體發(fā)現(xiàn)該病人胰腺腫大，周圍組織液滲出，并發(fā)了嚴(yán)重的胰腺炎。湯主任說，這就是膽源性胰腺炎，這是很可怕，死亡率也是很高的疾病。醫(yī)生為病人施行了內(nèi)鏡取除膽管結(jié)石的手術(shù)。將內(nèi)鏡經(jīng)口腔進(jìn)入胃內(nèi)，經(jīng)十二指腸到達(dá)膽管下斷后，切開膽管下端，將石頭取出。手術(shù)完成后，病人的身體恢復(fù)的很快。不但黃疸消失，胰腺炎的癥狀也得到很好的控制，內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展到今天，在膽道疾病方面是最成熟的。

　　除了彈道蛔蟲和肝膽管結(jié)石外，在普外科的疾病中，還有一種疾病的治療首選內(nèi)鏡。那就是膽管癌。當(dāng)然，手術(shù)并不能徹底治愈癌癥，但卻能有效解除因癌腫造成的梗阻。同樣是將鏡子從口腔進(jìn)入，經(jīng)過胃嗎、十二指腸到達(dá)膽管下端。用支架將狹窄的地方撐開，使膽管通暢。有效的解決了梗阻的帶來的嚴(yán)重問題，是病人的生活質(zhì)量得到了提高。也有利于癌癥的進(jìn)一步治療。

　　內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)勢：風(fēng)險低、創(chuàng)口小、恢復(fù)快

　　不過，湯主任同時也說了，內(nèi)鏡治療腹部外科的疾病雖然技術(shù)已經(jīng)是很成熟了，但是，也有一些疾病沒發(fā)使用內(nèi)鏡治療。比如肝膽管結(jié)石中的肝內(nèi)膽管結(jié)石就只能采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。說到傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，那么，二者相比，內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)勢在什么地方呢？

　　湯主任介紹說：“傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，由于要打開腹腔，因此創(chuàng)傷大，出血多。術(shù)后感染的幾率也比較大，手術(shù)風(fēng)險高于內(nèi)鏡手術(shù)。病人恢復(fù)也比較慢。通常傷口要7天后才能拆線，病人大概十天左右才能出院。而內(nèi)鏡手術(shù)由于是經(jīng)過天然的管道進(jìn)入人體內(nèi)。因此在體表沒有創(chuàng)傷，出血也少，不需縫合傷口，減少感染幾率。病人不用臥床休息很久。一般，膽道蛔蟲的病人當(dāng)天即可出院回家，肝膽管結(jié)石的病人術(shù)后第二天可出院回家。大大減少了病人的住院時間。因此治療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)?！?/p>

　　內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)勢如此巨大，那么是不是所有的疾病都可以選擇內(nèi)鏡治療呢？湯主任說，內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展到今天，絕大多數(shù)的腹部外科疾病都可以采用內(nèi)鏡治療，建議病人在選擇手術(shù)方式時應(yīng)首先考慮內(nèi)鏡治療。但是，也有一部分情況不能進(jìn)行內(nèi)鏡治療。如我們知道的最多的膽囊結(jié)石。90%的膽囊結(jié)石都可以采用內(nèi)鏡治療。但是，如果結(jié)石導(dǎo)致膽囊反復(fù)發(fā)炎，膽囊壁增厚，膽囊和周圍器官發(fā)生粘連，這種情況會增加內(nèi)鏡手術(shù)的難度，可能會導(dǎo)致手術(shù)途中開腹的情況。

　　那么，內(nèi)鏡手術(shù)有沒有風(fēng)險呢？湯主任說，內(nèi)鏡手術(shù)的風(fēng)險大小與操作者的技術(shù)熟練程度密切相關(guān)。技術(shù)越熟練，風(fēng)險就越小。但是，有幾個問題是由疾病本身的特性決定的，這是內(nèi)鏡手術(shù)的主要風(fēng)險：一、膽管和胰管下端開口于腸腔。鏡子進(jìn)入腹腔后，需要切開膽管下端。容易發(fā)生切口出血。二、可能損傷胰管，造成膽原性胰腺炎。三、損傷腸壁，使十二指腸內(nèi)容物流入腹腔。但是，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，風(fēng)險小了很多，術(shù)后的護(hù)理也沒有傳統(tǒng)手術(shù)要求那么高。只需要注意，由于需要切開乳頭，所以要求住院觀察，密切關(guān)注病人的血壓、血色素的變化情況、心率，脈搏情況。二、查淀粉酶，看胰腺情況。同時要求病人出院后定期復(fù)查。

　　專家貼心建議

　　最后，湯主任建議廣大網(wǎng)友腹部外科疾病病人首選微創(chuàng)治療，如果微創(chuàng)治療有難度，或是現(xiàn)有的技術(shù)不能治療，才考慮開刀。二、微創(chuàng)治療最好到技術(shù)成熟的醫(yī)院或有微創(chuàng)治療方法的醫(yī)院。切不可病急亂投醫(yī)。