家庭醫(yī)生在線：家庭醫(yī)生在線的網友，大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線專家面對面訪談節(jié)目，今天我們很榮幸請到中山大學中山眼科中心白內障中心主任吳明星教授做客我們的訪談間，跟我們分享白內障相關防治問題。吳教授您好，歡迎您！

家庭醫(yī)生在線：因白內障來門診就診的情況如何？

吳明星教授：白內障的病例很多，白內障手術將近2萬（臺）左右，還有很多門診來看病是不需要做手術的，實際上有非常多的病人。

家庭醫(yī)生在線：紫外線是白內障的誘因之一嗎？平時戴太陽眼鏡是否能有效預防白內障？

吳明星教授：這是個科學的問題，全世界范圍內做流行病學調查，發(fā)現高紫外線的地區(qū)白內障發(fā)病率比正常情況下的普通地區(qū)要高很多。比如我們國家的西藏、云貴高原，廣東地區(qū)因為日照時間比較長，白內障比例也是較高，反過來推測白內障跟紫外線有關系。

科學家們又在實驗室里模擬用紫外線照小老鼠，也確實容易引起白內障，這些都是紫外線導致白內障的證據。

戴墨鏡嚴格的說是對眼睛有保護作用，但不僅僅對白內障有預防作用，因為眼睛進入光線，

有些是可見光，有些是不可見光，不可見光它對眼睛有傷害，戴上墨鏡以后防紫外線，它對角膜、對晶體甚至對眼內其它組織都有保護作用。

家庭醫(yī)生在線：白內障和青光眼都是常見老年病和多發(fā)病，那么白內障和青光眼在癥狀上有何異同？

吳明星教授：這個是很好的問題，白內障和青光眼是兩個不同的病，白內障它也會引起視力下降、視物模糊，而且是進行性的，但是有一個特點，它的視物模糊、視力下降，病人是不痛，所以講白內障是無痛性的進行性視力下降；

青光眼它有很多類型，在老年人中最常見的一種類型是，急性的青光眼發(fā)作，這些人他也會引起視力下降，但是他會眼睛痛，甚至頭痛、惡心、嘔吐，這是很厲害的、典型的急性發(fā)作，也有一部分慢性的青光眼病人，他發(fā)作的又不厲害，眼壓是慢性增高，痛的感覺也不是特別明顯，慢性青光眼很容易誤診，就應該去醫(yī)院檢查發(fā)現，所以一旦視力有下降還是盡可能去醫(yī)院檢查。

家庭醫(yī)生在線：如何在早期發(fā)現白內障？白內障的癥狀有什么？

吳明星教授：早期的白內障它可以不影響視力，所以一般沒有必要去特意地去檢查，往往眼科檢查時醫(yī)生幫他散大瞳孔就可以發(fā)現白內障，但早期時對視力影響不大，也有人早期的白內障他由于白內障導致眼睛屈光度數的改變，比如眼睛度數發(fā)生變化，視力有波動，這個時候可以通過驗光配鏡在醫(yī)生的檢查發(fā)現，到了白內障很明顯時就視力下降了，就更應該去醫(yī)院檢查才被發(fā)現。

家庭醫(yī)生在線：白內障的高發(fā)人群有哪些？

吳明星教授：因為白內障有很多原因，最常見的原因是年齡相關性，臨床上習慣稱為老年性，顯然老年性白內障是最多見，一般50多歲以上的人都有不同程度的白內障，但并不是所有的白內障的病人都需要做手術治療，在臨床上白內障的病人影響到視力，影響到工作、學習、生活，醫(yī)生客觀地檢查白內障的程度，確實比較明顯就可以建議他做手術。

家庭醫(yī)生在線：我國白內障疾病現狀如何？發(fā)病率達到多少？

吳明星教授：白內障是目前，我們國家也是全球中，影響視力致盲的第一位原因，它應該占所有的盲人的46%以上，將近一半的數目。白內障的致盲它是可以通過復明手術來復明，這是讓醫(yī)生感到很開心的事情，但是其他比如眼底盲，還有角膜盲也可以做手術，青光眼那種致盲，手術以后恢復視力復明幾率相對就低很多，所以白內障的盲又稱為是“可逆盲”，通過治療可逆。

家庭醫(yī)生在線：白內障不治療，會有什么危害？白內障從早期發(fā)展到視力完全丟失，一般是多長時間？

吳明星教授：白內障發(fā)展的程度就像正常人老化差不多，有的老人家年齡不是很老就顯得很蒼老，有的老人家八九十歲身體還很好，這是每個人個體的差異，白內障也一樣，白內障從早期開始，普遍認為是50歲左右到真正的開始需要做手術，每個人也是不一樣，有的人六七十歲就可以做，有的人到八九十歲才來做手術，還有病人50歲之前來做手術白內障還有并發(fā)性的原因，特別我們國家近視眼，很多近視眼又可以并發(fā)白內障。最早人生剛開始就有白內障，這種指的先天性的（白內障），另外有一類是外傷引起，是因為外傷直接導致的。

家庭醫(yī)生在線：白內障可以預防嗎？應如何預防？

吳明星教授：嚴格地說白內障的預防是很難的，因為多數是老年退行性變引起，平時在日常生活中多吃些蔬菜和水果，高血壓，糖尿病控制得好一點，對白內障產生的相關因素控制是有幫助。

目前為止，白內障還是多因素導致的疾病，沒有非常特別好的預防方法，這也是白內障常見最主要原因，它是跟年齡相關。

家庭醫(yī)生在線：在白內障的早期，可以通過滴眼藥水或是藥物治療白內障嗎？

吳明星教授：這是普遍的老百姓都關心的問題，大家都希望白內障能夠用藥來解決問題，但到目前為止，白內障沒有明確療效的藥物，不管口服還是眼藥水，雖然市面上有很多眼藥水在銷售，但是這些藥物臨床療效是不可靠的，隨著研究不斷深入，未來也許有能夠延緩白內障發(fā)生和發(fā)展的藥物，現在已經有人在做大量的研究工作，但是目前為止，仍然還沒有臨床療效比較確切和滿意的藥物。

家庭醫(yī)生在線：輕微白內障需要手術治療嗎？

吳明星教授：輕微是不需要治療，因為輕微的白內障對視力的影響是不明顯的。

家庭醫(yī)生在線：白內障患者年齡太大還能做手術嗎？白內障手術有年齡限制嗎？

吳明星教授：一般是沒有年齡限制，做白內障的手術小到剛出生數個月的嬰兒，大到一百零幾歲的老人，任何年齡的人都可以做白內障手術，如果需要做。

有老人家他認為自己年齡太大不能做了，其實不是的，因為現在的白內障的手術技術已經比以前有很大的發(fā)展，手術的時間很短，真正手術只需幾分鐘時間，只是手術前要做比較詳細檢查，一是對老人家身體狀況的評估，另外是對白內障眼部的檢查，詳細的測定眼睛，需要做的白內障放的人工晶體的度數。

因為白內障的發(fā)展，現在到了屈光手術時代，所謂屈光手術的時代，做白內障就相當于年輕人打個激光做近視眼的手術差不多，甚至就像配眼鏡的效果，所以白內障的手術現在已經得到很大的發(fā)展。

家庭醫(yī)生在線：患有高血壓或糖尿病患者能否進行白內障手術呢？

吳明星教授：高血壓和糖尿病是老人家非常常見的基礎疾病，做白內障手術，嚴格來說應該把血壓控制，因為血壓升高到一定程度，在手術臺上加上病人的緊張容易出并發(fā)癥，糖尿病也是一樣，因為糖尿病是目前白內障產生的比較重要的危險因素，糖尿病可以直接導致白內障，老年糖尿病病人他的白內障程度很可能發(fā)展速度比正常人快，但是糖尿病的白內障是可以治療，而且醫(yī)生建議如果需要治療，盡可能早一點的治療，因為糖尿病它不但引起白內障，而且糖尿病還會引起眼睛的視網膜病變，比如視網膜出血、糖尿病視網膜病變，這些病變也同樣會致盲，而且治療效果就比較差，所以醫(yī)生盡快的給白內障治療后可以更詳細的檢查眼底、視網膜有沒有疾病。

家庭醫(yī)生在線：有哪些患者是不適合做白內障手術的？這部分患者要如何治療白內障？

吳明星教授：嚴格來說應該沒有患者不可以做白內障手術，如果他有白內障，只是因為糖尿病、高血壓，還有不太配合的病人，在治療疾病的基礎上或者是在麻醉醫(yī)生的配合下都可以治療，但前提是白內障的程度需要做手術，需要醫(yī)生去給他檢查鑒定后就可以做。

家庭醫(yī)生在線：如何檢查白內障的成熟程度？

吳明星教授：白內障的檢查非常方便，眼科最常用的一臺儀器叫裂隙燈，它可以看出來白內障的渾濁程度、范圍，還有結合白內障患者視力的檢查，還有驗光檢查。

白內障一定要看嚴重程度，有的人雖然有白內障，他程度很輕但是視力也很差是什么原因？這些人往往像我這樣有近視，也有的人有遠視甚至是散光，這些白天程度不厲害時往往可以通過矯正眼鏡提高視力，不一定馬上需要做，這要眼科醫(yī)生客觀、全面檢查。

家庭醫(yī)生在線：白內障成熟后手術治療效果最好嗎？

吳明星教授：這個說法有點過時了，因為白內障成熟了才來做（手術），這是應該可以追溯到五六十年前，甚至更早一段時間，因為以前的白內障技術比較落后，要做很大的切口把白內障拿出來，那個時代是沒有人工晶狀體的，所以白內障拿出來吸得也不干凈，只能讓病人一點看不見再來做，把他看不見的晶體拿掉后，病人看到手指頭都很滿意，后面有配眼鏡，配個很厚一兩千度的遠視鏡，因為白內障吸得不干凈，效果也不好，所以醫(yī)生往往等病人看不見才給做。

現在到了屈光手術時代，做個白內障手術相當于配副眼鏡這么簡單，而且手術技術也很好，切口也很小也不用縫針，手術過后即刻就可以回去，我們現在都日間病房，病人做完手術以后當天就可以回家，第二天再來檢查，非常方便。

家庭醫(yī)生在線：早期白內障手術和晚期手術的異同？

吳明星教授：那有很大差別，早期的白內障手術，它要通過很大的切口把眼球切開把晶體拿掉，要縫很多針；再早期它是不縫針，但是病人要在床上，躺一個多個禮拜不能動。到后來技術的發(fā)展縫一針、縫三針，現在的白內障手術是切口很小，兩三毫米缺口，把白內障打碎，用機器吸出來，再放折疊的晶體在里邊，整個手術過程就5到10分鐘，甚至更短一段時間，病人也不痛苦。

做麻醉配合的人，只要點一點眼藥水，表麻藥就可以了，所以沒有什么痛苦，但是有些人緊張，也可以給他鎮(zhèn)靜的藥，極個別人太緊張了，也可以給他全麻，而且現在麻醉技術也非常好。

家庭醫(yī)生在線：白內障手術的最佳時期是什么時候？越早做手術越好嗎？

吳明星教授：也不是越早手術越好，要看它影響視力的程度，也看每個人工作和生活的狀況。有的人視力在0.5上下就可以做，也有的人視力比這還好都可以做，要客觀的檢查白內障程度和類型，特別是有的白內障類型，他是在光線越強時視力越差，這樣他就正常情況下，在光線強的地方工作顯然都影響，就可以提前做。甚至有個別同志白內障的程度，他視力很好都可以做的，但一定要醫(yī)生客觀的評估。

家庭醫(yī)生在線：白內障手術有哪幾種？分別有什么不同？目前而言哪種治療效果最好？

吳明星教授：白內障手術現在普遍比較采用的是超聲乳化吸除放折疊人工晶狀體，這是已經主流的手術，也有以前的囊外手術，但是現在做的囊外手術比以前有很大進步，也可以不用縫針了，再有是比較高大上的叫飛秒激光，叫無刀這種手術，這種費用比較貴一點，主要還是這三種類型。但是人工晶體的種類就比較多，因為有普遍的單焦的，以看遠為主，也可以有看遠看近的多焦，甚至無極變焦、三焦是看遠看近不用戴眼鏡都可以，還有些人眼睛有散光，給他放散光矯正人工晶體，種類就比較多。

家庭醫(yī)生在線：哪種白內障手術治療效果最好？

吳明星教授：當然飛秒激光它的效果是好，但是因為費用比較貴，所以一般的人還是不能高消費，普遍而言，超聲乳化比較好的，也是最容易被接受的，而且醫(yī)保體系普遍認可。

家庭醫(yī)生在線：白內障手術一般需要多少錢？

吳明星教授：要看采用手術方式是哪一種，也要看人工晶體選擇哪一種類型，但是普遍醫(yī)保支付范圍內的白內障手術總體費用是7000多元，它不同的報銷方式自付的比例是不一樣，職工醫(yī)保用很普通單焦晶體，一般人只要出一兩千塊，居民醫(yī)保可能要自付比例高點，如果選擇高檔點人工晶體，自付比例稍微再增加點。

家庭醫(yī)生在線：做白內障手術之前需要做什么準備呢？

吳明星教授：白內障手術前有比較重要的準備的過程，首先最基本量眼壓排除青光眼，另外要做淚道沖洗，因為淚道如果有發(fā)炎、有膿，這是不能做手術的。

因為白內障手術，醫(yī)生非常嚴格，不能讓他手術后感染，在這個基礎上，可以給他做手術前相關檢查，手術前檢查除了眼部檢查以外，全身檢查是血壓，還有是抽血化驗、照肺、心電圖，看有沒有基礎疾病，眼部檢查包括做眼睛人工晶體測定，還有眼科其他專業(yè)檢查，這些檢查都是很方便，半天左右基本上能完成，但是有時病人多大家可能就稍微要排一排隊。

家庭醫(yī)生在線：白內障手術的具體過程是怎樣的？

吳明星教授：白內障手術就非常簡單，就相當于幫照相機換鏡頭，因為白內障鏡頭是在眼球里邊，把眼球邊緣，我們叫角膜緣切2-3毫米口，要把原來渾濁的鏡頭粉碎吸出來，開個小口粉碎吸出，再裝人造的鏡頭進去，就這么簡單。

家庭醫(yī)生在線：白內障手術后，會有什么后遺癥嗎？

吳明星教授：手術很順利的話，一般是沒有什么后遺癥，病人感覺以后有一點異物感、有點不舒服，這些都是短期的，而且往往白內障手術后，都是老人家本身伴有老年相關，比如干眼癥這些癥狀，往往跟白內障手術沒有太大關系。也有病人比如原有的散光，他沒有放散光矯正的晶體，這些他（術后）視力不是特別滿意，都是可以詳細檢查甚至通過配鏡解決。

家庭醫(yī)生在線：白內障患者手術后仍然需要佩戴老花鏡或近視鏡嗎？

吳明星教授：近視的病人看度數，我們國家高度近視的人很多，高度近視的人做了手術后，近視就自動消失，我們的人工晶體把近視眼度數自動抵消，不需要再配近視眼鏡。

有的人長時間看近習慣了，以前度數很高，醫(yī)生照顧他生活習慣，也照顧他以前看近方便，偶爾建議他稍微保留一點輕度的近視，這是近視的病人。

絕大多數的人都是有老化的，但是現在因為人工晶體技術提高，有很多不用戴老花鏡晶體給患者選擇，這些晶體相對來說價格相對貴一點，但是也有很多人愿意選，他就不用戴老花鏡。

家庭醫(yī)生在線：做完白內障手術之后，多久可以恢復視力？

吳明星教授：每個人不一樣，要看白內障嚴重的程度，一般白內障程度不嚴重，當天做完手術第二天就恢復視力，而且第二天視力有的非常好。白內障程度嚴重了他恢復就相對慢一點，角膜稍微有一點水腫就要一兩天、兩三天，甚至一個禮拜才慢慢完全恢復。

所以醫(yī)生建議白內障到了一定的程度，醫(yī)生建議做手術時就應該盡早地做，他就恢復得快。

家庭醫(yī)生在線：在做完白內障手術之后會容易復發(fā)嗎？

吳明星教授：做白內障手術后復發(fā)也是一個問題，但是目前來講復發(fā)的比例相對比較低，一是現在人工晶體材料比較高級，另外是現在即使有復發(fā)，做激光類似這樣的顯微鏡，它里面加上激光照一下，就可以把復發(fā)的那一層膜打一個洞就可以，也不痛苦。

家庭醫(yī)生在線：患者在術后護理方面有什么需要注意的呢？

吳明星教授：手術過后頭兩天最好吃東西就不要太硬、太刺激的食物，其他也沒有什么特別注意，多吃一點流質，可能好一點。嚴格來說，從醫(yī)生的角度，不太限制病人的飲食，術后一定要注意眼部衛(wèi)生，因為畢竟有個刀口，而且刀口現在都不用縫，所以盡量不要揉眼睛，不要用力碰傷它，一定要按時聽醫(yī)囑點眼藥水，晚上睡覺前搽上藥膏保護它，這樣就防止感染。

家庭醫(yī)生在線：可以通過日常飲食來預防白內障或延緩白內障發(fā)展嗎？

吳明星教授：一般很難。