家庭醫(yī)生在線：家庭醫(yī)生在線的網(wǎng)友，大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線專家面對面訪談節(jié)目，今天我們很榮幸請到中山大學(xué)中山眼科中心斜視弱視副主任醫(yī)師陳靜嫦(專家預(yù)約)做客我們的訪談間，跟我們分享斜視弱視的相關(guān)問題。陳醫(yī)生您好，歡迎您！
家庭醫(yī)生在線：斜視是如何形成的？
陳靜嫦醫(yī)生：斜視它分為共同性斜視和非共同性斜視，它的病因是不一樣的。對共同性斜視來說，目前病因還不是很明確，大部分的共同性內(nèi)斜視是跟他們的雙眼視覺中樞發(fā)育有異常有關(guān)系的；還有一部分的共同性斜視的病人跟他的調(diào)節(jié)異常，然后雙眼的視力不平衡或者雙眼的視力很差這些原因有關(guān)系的。至于非共同性斜視它大部分是跟遺傳或者些繼發(fā)于一些全身性的疾病，包括全身性的疾病、高血壓、糖尿病、甲亢，還有其他的比如說顱腦的疾病引起的一些神經(jīng)肌肉和神經(jīng)肌肉接頭異常引起的。
家庭醫(yī)生在線：斜視有哪幾種類型，分別有什么表現(xiàn)？
陳靜嫦醫(yī)生：斜視分為共同性斜視和非共同性斜視，它們的病因是不一樣的，臨床表現(xiàn)也有些不一樣，除了病因不一樣，具體的表現(xiàn)，比如說共同性斜視主要是表現(xiàn)斜視的外觀。大家也比較容易在外觀上能夠看得到共同性斜視的病人，來到給我們醫(yī)生檢查可能還會發(fā)現(xiàn)，他除了斜視可能伴有視力的下降、一些屈光的異常、一些其他的眼科的疾病，檢查起來可能還會發(fā)現(xiàn)他的雙眼視功能，也就是立體視方面也是存在問題的。非共同性斜視剛才也說了，它一般是先天或者是激發(fā)一些全身因素，臨床表現(xiàn)可以表現(xiàn)出了斜視的外觀，可能還會伴有一些歪頭、代償頭位還有眼球運動。你會覺得他不協(xié)調(diào)，檢查起來我們還可能會發(fā)現(xiàn)他一些原發(fā)的一些病變，比如說可能腦部發(fā)現(xiàn)有問題，或者是血糖發(fā)現(xiàn)有問題等等這些原發(fā)的疾病的一些表現(xiàn)。
家庭醫(yī)生在線：弱視是如何形成的？有什么癥狀表現(xiàn)？
陳靜嫦醫(yī)生：弱視一般是指人的雙眼視力發(fā)育比較敏感的階段，也就是一般是指七歲以內(nèi)由于一些異常的因素，主要是包括高度的屈光不正、屈光參差、單眼的斜視還有一些形覺剝奪，比如說先天性白內(nèi)障、上瞼下垂這些原因?qū)е碌某C正視力低于正常同齡的小孩的視力水平，我們就稱為弱視。也就是說弱視它是有原因的，它的臨床表現(xiàn)主要是表現(xiàn)在矯正視力不理想，而且是能找到剛才我說的那些原因，比如說高度的屈光不正、屈光異常、單眼斜視或者一些形覺剝奪性的一些眼科的疾病會伴有這些原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。
家庭醫(yī)生在線：如何盡早發(fā)現(xiàn)孩子弱視？
陳靜嫦醫(yī)生：早期發(fā)現(xiàn)是非常重要對于弱視的治療來說，那至于怎么樣才能早期發(fā)現(xiàn)小孩子的弱視，我覺得現(xiàn)在很好的一點就是幼兒園的體檢，還有小學(xué)生的視力的體檢。如果一旦在這些體檢當(dāng)中發(fā)現(xiàn)視力不好，家長要重視要到醫(yī)院里面進(jìn)一步的檢查，這個是發(fā)現(xiàn)早期視力不好的很好的一個方式。另外家長可能在生活當(dāng)中也要注意，比如說小孩子他有沒有一些視力不好的表現(xiàn)，比如說瞇著眼睛看東西或者走得很近才能看的清楚，還有就是歪著頭看東西、斜視、眼部有些異常的表現(xiàn)等等這些可能引起弱視的一些原因。另外也就是有一些有家族史，比如說斜視的家族史或者是有高度屈光不正的家族史的這些家長也要重視，小孩子早一點到醫(yī)院里面做眼科的體檢。
家庭醫(yī)生在線：斜視和弱視不治療會造成什么危害？
陳靜嫦醫(yī)生：斜視跟弱視確實不及時治療的話，都可以造成一些影響和危害。我覺得應(yīng)該分開講，斜視如果不及時治療的話它可以引起雙眼視覺的損害，也就是說沒有那種立體感，沒有雙眼能夠同時去看這種功能。可能在某些行業(yè)、某些職業(yè)里面，會要求的比較高的，這種小孩如果不及時治療，可能會因為弱視，影響到他們選擇職業(yè)，這是雙眼視功能的問題；還有一些斜視，當(dāng)然其實它可以引起弱視、單眼視力的喪失，對他的生活、學(xué)習(xí)也是有影響的；再就是斜視的外觀不好看，甚至影響到他們的心理健康，這些我覺得，對他小孩甚至成年后他們的學(xué)習(xí)、工作、生活、擇業(yè)、甚至婚姻可能都會造成一些不好的影響，這是斜視方面的。
弱視方面，剛才說了弱視就是視力不好，視力不好的話會引起他的學(xué)習(xí)、生活、工作，甚至以后畢業(yè)之后，就業(yè)、開車都會對視力有要求，也都會在這方面造成了一些影響。
家庭醫(yī)生在線：如何區(qū)分弱視和近視？
陳靜嫦醫(yī)生：弱視跟近視其實是完全不同的兩個病，弱視主要是指功能，視功能方面的問題下降，近視它主要是屈光方面，也就是說外界的物體不能夠清晰地呈現(xiàn)在我們的視網(wǎng)膜上，而是呈現(xiàn)在視網(wǎng)膜前，這是屈光的異常。所以這兩個是不一樣的病，但是一般的老百姓可能不懂，他們認(rèn)為反正都是視力不好，因為兩個病有類似的地方，確實他們有類似的地方，都是看的不清楚。但是事實上它是不一樣的，如果要鑒別的話，在我們眼科里面，就很容易鑒別，做個驗光就可以了，做個驗光，然后看他的矯正視力怎么樣，如果跟老百姓講的話，簡單的一句就是近視，戴了眼鏡，他視力就能提高了，但是若是戴了眼鏡，他也不能提高，可以簡單的這么說。
家庭醫(yī)生在線：治療斜視有哪些治療方法？
陳靜嫦醫(yī)生：斜視的治療包括手術(shù)和非手術(shù)治療，那我們先講講非手術(shù)治療，非手術(shù)治療包括戴合適的眼鏡：有一些類型的斜視，比如說調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，他戴了眼鏡之后也就不斜了；另外就是三菱鏡的佩戴，比如說一些后天獲得性的斜視的病人，他有重影，在小度數(shù)或者在手術(shù)之前，我們可以佩戴三棱鏡來消除雙眼重影；還有一些雙眼視的訓(xùn)練，比如說對于一些集合不足型的間歇性外斜視，我們可以做一些集合調(diào)節(jié)方面的訓(xùn)練，幫助他看看能不能將斜視盡量的不表現(xiàn)出來；如果有弱視的，那我們可以先做一些弱視的訓(xùn)練；有一些非共同性斜視的，比如說糖尿病引起的斜視或者是神經(jīng)科，腦腫瘤引起的一些斜視，我們可能就先做一些內(nèi)科的治療，或者是神經(jīng)外科的治療包括一些藥物手術(shù)這樣子，這個是斜視的非手術(shù)治療。
另外接下來就是講，斜視的手術(shù)治療，斜視的手術(shù)治療是斜視的主要的治療方法，也分共同性和非共同性，如果非共同性斜視，用了那些保守方法都不行，那我們可能要做手術(shù)的治療，那非共同性斜視，剛才也提到了一些原發(fā)病的治療，原發(fā)病治療之后斜視還是存在，而且影響到患者的生活等等，那我們也可以進(jìn)行手術(shù)的治療。
家庭醫(yī)生在線：治療弱視有哪些治療手段？
陳靜嫦醫(yī)生：斜弱視是有原因的，我們首先要找到這些原因，然后再針對這些原因進(jìn)行治療，比如說最常見的高度的屈光不正、屈光參差，那我們就配合適的眼鏡；如果是形覺剝奪的比如說先天性白內(nèi)障引起的一個弱視，那我們可能先做白內(nèi)障的治療，也就是針對原因治療這是首要的。接下來做了這些治療之后，視力還是不能矯正不能達(dá)到正常的水平，這時候還有一些其他的方法，包括遮蓋，遮蓋好眼；還有一些壓抑的治療，壓抑好眼；還有一些精細(xì)的作業(yè)訓(xùn)練，比如說遮蓋的同時，給他做一些精細(xì)作業(yè)，描圖畫畫等等，這些就是弱視的一些主要的治療方法。
家庭醫(yī)生在線：弱視是可以預(yù)防的嗎？如何預(yù)防？
陳靜嫦醫(yī)生：弱視是可以預(yù)防的，弱視如果早期發(fā)現(xiàn)早期治療的話，大部分弱視的小孩都是可以治好的，至于怎么樣預(yù)防，首先就要及早發(fā)現(xiàn)的視力是不是存在問題，還有及時發(fā)現(xiàn)引起弱視的一些病因，包括剛才說的屈光問題、斜視、形覺剝奪的一些疾病，要及時發(fā)現(xiàn)它的病因。具體怎么做？我覺得現(xiàn)在入托都有體檢，我們家長要重視入托的一些視力的體檢和幼兒園的視力體檢，如果發(fā)現(xiàn)視力不好要及時到醫(yī)院里面看；另外在日常生活當(dāng)中，我們要注意小孩的一些視力不好的一些異常表現(xiàn)，比如說瞇著眼睛看、要走很近才能看的清楚，或者斜視、歪頭等等的表現(xiàn)，還有重視原發(fā)病，包括這些上瞼下垂，就是眼部的一些形態(tài)的異常，看到他眼睛不對勁，都要及時到醫(yī)院里面明確排除是不是眼部的疾病，這眼部的疾病是不是可以引起視力的問題，我就給這么一些建議。
家庭醫(yī)生在線：如何預(yù)防斜視？日常用眼需要注意什么？
陳靜嫦醫(yī)生：一般共同性斜視和非共同性斜視，兩種斜視它的病因有點不一樣，共同性斜視，可能跟大腦的雙眼視覺中樞發(fā)育有異常有關(guān)系，但是事實上我們在臨床當(dāng)中，確實發(fā)現(xiàn)共同性斜視其實也有一些危險的因素，可能不注意就可以出現(xiàn)斜視，比如說我們發(fā)現(xiàn)孕婦在懷孕的時候抽煙或者濫用一些藥物、喝酒，她的小孩相對來說發(fā)生斜視的比例要增高，所以我們強調(diào)就是，孕婦在懷孕期間，不要抽煙，不要濫用藥物，不要喝酒，這是一個；接著就是小孩，可能很多家長喜歡在嬰兒床上車上，近距離放一些色彩特別鮮艷的一些小玩具刺激他的視覺，其實不是很合理的，因為本身小孩子他是存在生理性的遠(yuǎn)視，這個時候過度的近距離的看這些物體的時候，那可能會引起調(diào)節(jié)的異常誘發(fā)斜視的發(fā)生，這是對于小孩來說的。
對于我們大人來說，過度的用手機、電腦、甚至熬夜，特別是玩游戲，過度的用眼，在臨床上發(fā)現(xiàn)，有越來越多這種情況引起的，我們叫急性共同性內(nèi)斜視。在這里我要強調(diào)就是建議還是少看手機、電腦，特別是不要熬夜，這是一個；另外還是要建議，就是屈光的問題，如果有屈光的異常，要及時到醫(yī)院，視力不好及時到醫(yī)院去就診，如果能會發(fā)現(xiàn)有影響到視力的一些屈光不正，我們也要及時去矯正。在這里我要強調(diào)是要規(guī)范化的去驗光配鏡，要到合格的驗光，驗配中心進(jìn)行驗光配鏡。因為事實上，如果不合適的眼鏡，也可以導(dǎo)致一些疲勞、斜視，我們在臨床上也是見到不少這樣的例子。最后就是，一些非共同性斜視，剛才說它一般是有原因的，比如說高血壓，糖尿病、甲亢，或者是神經(jīng)科的疾病，或者鄰近器官的一些感染，或者外傷都可以引起，因此一旦你發(fā)現(xiàn)自己有這方面的疾病，比如說糖尿病，高血壓、甲亢，這些要及時的去就診，但這些全身病控制比較好的情況下，那發(fā)生這種繼發(fā)性的非共同性斜視的幾率就要降低。
